3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
„Ich hab mich jetzt so abgefunden. Muss ich ja…“ -
Das Leben psychisch kranker Menschen im Wohnheim
N. Duveneck, Institut für Public Health und Pflegeforschung, Universität
Bremen
Fragestellung:
Trotz der Reformen des psychiatrischen Versorgungssystems lebt weiterhin ein
Großteil chronisch psychisch kranker Menschen in stationären Einrichtungen. In weite
Ferne gerückt erscheint das gemeindepsychiatrische Ziel, auch Menschen mit
chronisch rezidivierenden psychischen Erkrankungen zu befähigen, selbstbestimmt und
normal im eigenen Lebensfeld zurechtzukommen. Im Bereich der Pflegeforschung ist
die Situation psychisch kranker Menschen bislang relativ dethematisiert, in anderen
Disziplinen wird sie wenig aktuell und dürftig behandelt, obendrein zumeist
ausschließlich unter standardisierten Kriterien zur Lebensqualität. Mit Fokus auf die
subjektive Sicht der Bewohner hat die Studie zum Ziel, die Einflüsse bzw.
Einschränkungen, mit denen psychisch kranke Menschen in einem Wohnheim leben,
sowie die Auswirkungen der institutionellen Lebensbedingungen auf die Persönlichkeit
sowohl theoretisch als auch empirisch herauszuarbeiten und die pflegerischen Bedarfe
und Bedürfnisse psychisch kranker Menschen in stationären Wohneinrichtungen zu
identifizieren.
Methoden:
Die explorative Studie basiert auf fünf leitfadengestützten Interviews mit psychisch
kranken Bewohnern eines Wohnheims, die inhaltsanalytisch mittels Qualitativer
Inhaltsanalyse nach Mayring ausgewertet wurden.
Ergebnisse:
Die Ergebnisse zeigen, dass das Leben der Bewohner durch die Unterbringung in
einem Wohnheim entscheidend geprägt wird. Die Institution als Ort pflegerischer
Versorgung von psychisch kranken Menschen ist durch ein hohes Maß an
Fremdbestimmung gekennzeichnet. In zahlreichen Bereichen unterliegt das Leben der
Interviewten erheblichen Restriktionen. Die Fremdbestimmung führt bei den Bewohnern
zum Abbau von Fähigkeiten zur autonomen Lebensführung und zu Problemen beim
Entwurf einer eigenständigen biographischen Konstruktion. Nach Einschätzung der
Bewohner tragen die Pflegenden die fremdbestimmenden, institutionellen Strukturen
mit und werden als nicht Autonomie fördernd wahrgenommen.
Schlussfolgerung:
Die Pflegenden unterliegen ebenso wie die Bewohner den institutionellen Bedingungen
des Wohnheims; ihre Funktion im System Heim ist ihnen unbekannt. Zur Entwicklung
professioneller pflegerischer Handlungskompetenz lassen sich die Befähigung zu
verständigungsorientierter Interaktion mit den Bewohnern und zur Reflexion der Macht-
und Abhängigkeitsstrukturen im Heim als zentrale Ausbildungsziele bestimmen, um die
Autonomie der Bewohner besser zu fördern.
Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit vom Entlassungsmanagement
M. Klassen, Department für Soziale Arbeit, Unternehmerische Hochschule
Management Center Innsbruck
In diesem Beitrag werden die Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitforschung des
Projektes Case und Caremanagement Tennengau vorgestellt, welches vom Gesundheitzsnetzwerk.at
getragen wurde und insbesondere das Entlassungsmanagement
(EM) im Krankenhaus Hallein fokussierte
Die wichtigen forschungsrelevanten Projektziele des o.a. Projektes waren:
1. Senkung der Wiederaufnameraten nach dem EM,
2. Senkung der Verweildauer nach dem EM,
3. Evaluierung der Kostenentwicklung im extramuralen Bereich nach dem EM.
Die Erreichung der Projektziele wurde auf den drei folgenden Untersuchungsebenen
quantitativ überprüft:
1. deskriptive Datenauswertung der EM-Dokumentation,
2. Versuchs-Kontrollgruppen-Stichprobe,
3. Pre-Post-Messung der EM-PatientInnen mit den Daten der österreichischen
Sozialversicherung.
Die wesentlichen Ergebnisse dieser Untersuchung waren:
1. Senkung der Wiederaufnahmeraten
In der Pre-Post-Messung konnte bei der untersuchten Subgruppe u.a. festgestellt
werden, dass die Anzahl der KH-Aufenthalte drei Monate nach dem
Entlassungsmanagement niedriger war als drei Monate davor: 238 KH-Aufenthalte drei
Monate vor EM vs. 196 drei Monate danach. Die Wiederaufnahmeraten konnten somit
insgesamt und bei allen Altersgruppen nach Intervention durch das EM gesenkt
werden.
2. Senkung der Verweildauer
Im Pre-Post-Vergleich konnte weiterhin festgestellt werden, dass 2310 Belagstagen drei
Monate vor dem EM 2079 Belagstage drei Monate danach gegenüber standen. Die
Verweildauer sank somit insgesamt. Darüber hinaus wurde deutlich, dass die
Verweildauer in der Altersgruppe der über 80-jährigen und der unter 70-jährigen
PatientInnen im 3-Monats-Pre-Post-Vergleich insgesamt zurückgeht. Die Ausnahme
bilden die von 70- bis 80-Jährigen.
3. Kostenentwicklung im extramuralen Bereich
In Bezug auf die extramuralen Effekte wurde evident, dass insbesondere im 3-Monats-
Pre-Post-Vergleich bei allen Altersgruppen nach dem EM sowohl die Anzahl der
erbrachten Leistungen durch niedergelassene Ärzte als auch die Gesamtkosten dieser
Leistungen zurückgehen. Beim Medikamentengebrauch konnten solche Effekte nicht
festgestellt werden.
Im Gesamtergebnis der vorliegenden Untersuchung konnte festgehalten werden, dass
das Entlassungsmanagement im KH Hallein wirksam und wirtschaftlich ist.
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ENP (European Nursing care Pathways) und dessen
Anwendung in der extramuralen Pflege und Betreuung
am Beispiel der Wiener Sozialdienste
R. Kraus (1), S. Berger (2), (1) Alten- und Pflegedienste GmbH,
Wiener Sozialdienste, (2) ENP® Development and Research,
RECOM GmbH & Co. KG,
ENP (European Nursing care Pathways) ist ein Pflegeklassifikationssystem, das
Pflegediagnosen in Form von Praxisleitlinien fachlich mit Pflegezielen und
Pflegemaßnahmen verbindet. ENP wird seit 1989 unter wissenschaftlichen
Methoden entwickelt und von Pflegenden in Europa sowohl in der stationären
Akut- und Langezeitversorgung als auch im mobilen Bereich angewendet.
Die Wiener Sozialdienste haben sich für die Nutzung dieser Pflegefachsprache
im elektronischen Dokumentationssystem RECOM-GriPS® entschieden. Die
Software wurde gemeinsam mit der Firma ilogs und deren Lösung für den
administrativen Arbeitsprozess zu der neuen, integrierten Software MOCCA
zusammengefasst.
In der Vorbereitung zur Einführung der elektronischen Pflegedokumentation
wurden in Zusammenarbeit mit mobilen Diensten Anpassungs- und
Ergänzungsarbeiten sowohl in der Programmführung als auch im
terminologischen Bereich bei der itemgestützten Pflegeanamnese, den
Assessmentinstrumenten und ENP vorgenommen, um das Programm für den
mobilen Einsatzbereich zu optimieren.
Im Vortrag werden neben diesen Arbeiten die strukturellen Merkmale, die Ziele
und Möglichkeiten von ENP erläutert. Die für die Einführung notwendigen
strukturellen Voraussetzungen der Organisation sowie die Erfahrungen, welche
während der Implementierung bei den Wiener Sozialdiensten gesammelt
wurden, sollen ebenso Thema sein als auch die Erwartungen hinsichtlich
Qualitätsverbesserung in der extramuralen Pflege und Betreuung.
Nutzerorientierte Gesundheitsförderung und Prävention
in der stationären Langzeitversorgung aus der Sicht von
Experten
A. Horn, D. Schaeffer, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, AG 6
Versorgungsforschung/Pflegewissenschaft, Universität Bielefeld
Problemstellung
Das Thema „Gesundheitsförderung und Prävention in der stationären
Langzeitversorgung“ wurde im deutschen Sprachraum bisher wenig beachtet
und bearbeitet, obwohl es im Hinblick auf den demografischen Wandel
zunehmend an Bedeutung gewinnt. Im Rahmen eines auf sieben Jahre
angelegten Projektes der Universität Bielefeld und dem LBIHPR in Wien wurde
auf der Grundlage einer Literatur- und Strukturanalyse deutlich, dass die
Übertragbarkeit von gesundheitsförderlichen Strategien in das Praxisfeld
„stationäre Langzeitversorgung“ (LTC) in Deutschland ausgeschlossen ist, ohne
zuvor in der Praxis die Bedeutung, vorhandene Bedingungen und den
Umsetzungs- bzw. Entwicklungsstand von Gesundheitsförderung in der
stationären Altenhilfe zu analysieren.
Untersuchungsmethode
Aus diesem Grund wurden Experteninterviews mit professionellen Akteuren aus
der stationären pflegerischen Langzeitversorgung durchgeführt. In den Interviews
wurde der Frage nachgegangen, wie die Experten die aktuelle Lage einschätzen,
welchen Stellenwert sie Maßnahmen zur Gesundheitsförderung beimessen und
mit welchen Implementationsbedingungen und -hürden aus ihrer Sicht bei der
Umsetzung von Gesundheitsförderung in diesem Setting zu rechnen ist. Die
Interviews wurden, wie von Meuser und Nagel (2002) empfohlen, ausgewertet.
Die Ergebnisse dieser Auswertung sind Gegenstand des Vortrags.
Diskussion der Ergebnisse
Die Ergebnisse zeigen, dass aus Sicht der Experten der Bedarf an
nutzerorientierter Gesundheitsförderung in diesem Setting als hoch eingeschätzt
wird. In Kontrast dazu steht jedoch, dass die Einrichtungen einem Wandel
unterliegen, mit dem sie strukturell, konzeptionell und personell bzw.
qualifikatorisch nicht Schritt halten können und der sehr weitreichende
Auswirkungen hat. Die Lösung der sich daraus entwickelnden Probleme stellt
aus Expertensicht eine wichtigere Rolle dar als Fragen der Gesundheitsförderung
und Prävention. Den Experten zufolge gewinnt jedoch
Gesundheitsförderung auf der Ebene der Mitarbeitergesundheit an Stellenwert.
Nutzerorientierte Gesundheitsförderung ist hingegen ein noch relativ
unvertrautes Thema. Das zeigt sich nicht nur an begrifflichen Unklarheiten
sondern auch in der Unsicherheit, wie Gesundheitsförderung und Prävention
konzeptionell zu fassen sind und wie sie sich von Qualitätsbemühungen und
„guter aktivierender Pflege“ unterscheiden. Vorstellungen über das wie und was
von Gesundheitsförderung sind unklar und zeichnen sich durch konzeptionelle
Vagheit aus.