3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
Poster 5. Explorative Analyse der funktionalen Mobilität nach
einer präoperativen kinästhetischen Bewegungsschulung
E. Betschon (1), M. Brach (2), E. Kirchner (3), H. Bauder-Mißbach (4),
A. Drabner (3), A.M. Eisenschink (3), E.-M. Panfil (1), (1) Institut für
Angewandte Pflegewissenschaft IPW-FHS St. Gallen, (2) Institut für
Sportwissenschaft, Universität Münster, (3) Universitätsklinikum Ulm,
(4) Viv-Arte® Bewegungsschule Asselfingen
Problematik
Viele Bauchoperationen werden mit einer medianen Laparotomie durchgeführt. Durch
die Bauchmuskelverletzung wird vor allem das direkte Hinsetzen aus der Rückenlage
(häufige Bewegungsgewohnheit des gesunden Menschen) postoperativ eingeschränkt
und schmerzhaft. Daher müssen die Patienten ihr jahrelanges gewohntes
Bewegungsmuster postoperativ ändern.
In einer experimentellen Studie wurden die Auswirkungen einer präoperativen
kinästhetisch orientierten Bewegungsschulung nach dem Viv-Arte® Lernmodell bei
PatientInnen nach einer medianen Laparotomie auf die funktionale Mobilität untersucht.
Die Mobilität wurde mithilfe des Mobilitätstests für Patienten im Akutkrankenhaus
MOTPA gemessen. Dabei wurden keine Unterschiede hinsichtlich der Wiedererlangung
der Mobilität zwischen den Gruppen gefunden. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die
itembezogene explorative Analyse der Bewegungsdaten in beiden Gruppen.
Methode
Ausgewertet wurden alle Daten des MOTPA, der in die RCT eingeschlossen 38
Patienten (35 - 78 Jahre, Median 64 Jahre, 27 Männer; IG N=14). Der MOTPA besteht
aus 12 motorischen Aufgaben, die im Liegen, Sitzen, Stehen oder Gehen durchgeführt
werden. In einer sechsstufigen Skala wird das Ausmass der Personen- und/oder
Gerätehilfe erfasst. Die detaillierte explorative Analyse wurde auf Itemebene mit einer
Extremgruppenauswertung (Mobilität starke und schwache Gruppe) durchgeführt.
Ergebnisse
Bei der Itemanalyse konnten keine Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt
werden. Bei der Extremgruppenauswertung zeigte sich eine Tendenz zu Gunsten der
Interventionsgruppe hinsichtlich der funktionalen Mobilität bei den Bewegungen „sich im
Bett zum Kopfende bewegen“ und „sich im Bett seitwärts bewegen“. Dies sind
ungewohnte Bewegungen, die nur im Spitalbett durchgeführt werden müssen.
Diskussion
Die gefundenen tendenziellen Unterschiede zwischen den Gruppen erweitern die
Resultate der Studie von Haasenritter et al., 2009. Die Ergebnisse liefern eine
Grundlage zur Hypothesengenerierung für weiterführende Studien. Ebenfalls wurde
erneut deutlich, dass die Entwicklung neuer Messinstrumente nötig ist, die die Wirkung
bewegungsbezogener kinästhetisch orientierter Interventionen besser erfassen können.
Poster 7. Effektivität und Effizienz von Advanced Practice
Nurses bei PatientInnen mit Herzinsuffizienz
K. Bohner (1), H. Zeller, S. Saxer (2), (1) UniversitätsSpital Zürich, (2)
Institut für Angewandte Pflegewissenschaft IPW-FHS St. Gallen
Einleitung:
Hohe Inzidenz- und Prävalenzzahlen von Herzinsuffizienz sind mit grossen
Belastungen der Gesundheitssysteme verbunden. In der Framingham-Studie konnte
aufgezeigt werden, dass bei den über 40-jährigen beider Geschlechter jede fünfte
Person in ihrem weiteren Leben an Herzinsuffizienz erkranken wird. Die Krankheitslast
für Patienten und ihren Angehörigen ist hoch, wobei Untersuchungen zeigten, dass in
der Betreuung wesentliche Bedürfnisse dieser Patientengruppe unberücksichtigt
bleiben. Diseasemanagementprogramme sind mögliche Ansatzpunkte, die Betreuung
zu verbessern und Kosten einzusparen. Da die Anforderungen in der Betreuung dieser
Patientengruppe hoch sind, werden Advanced Practice Nurses in diesen Programmen
eingesetzt. Die Forschungsfrage lautet: Welchen Einfluss haben Interventionen von
Advanced Practice Nurses auf das Outcome von Patienten mit Herzinsuffizienz?
Methode:
Es handelt sich um ein systematisches Literaturreview. Die Recherche wurde in allen
gängigen Datenbanken durchgeführt und mit einem Citation Search ergänzt.
Resultate:
Es konnten fünf Publikationen in das Review aufgenommen werden. Die besten
Ergebnisse wurden durch die umfassendsten Programme erzielt. Bei Naylor et. al
(2004) und Benatar et al. (2003) konnten die Rehospitalisierungen um 45.5 % resp.
26% reduziert werden und damit die Nettokosten um 37.5% resp. 20%. Bei Brandon et
al. (2009) führte die Intervention zu verbesserten Selbstmanagementfähigkeiten mit
signifikant weniger Rehospitalisierungen. Bei Feldmann et al. (2005) war der Einfluss
der Pflegekraft mit Masterabschluss in der Intervention gering und das Outcome
verbesserte sich nur wenig. Ebenso waren bei Schwarz et al. (2008) keine positiven
Ergebnisse feststellbar, was mit einer wenig umfassenden Intervention erklärt werden
konnte. Die Lebensqualität konnte über die Studien hinweg nicht eindeutig verbessert
werden. Betroffene bewerten weniger Krankenhausaufenthalte jedoch als positiv.
Diskussion:
Interventionen von Advanced Practice Nurses können sich positiv für Patienten wie für
Gesundheitssysteme auswirken und stellen somit eine ernstzunehmende Option dar,
die Betreuung dieser Patientengruppe zu verbessern. In vielen Ländern benötigen
Advanced Practice Nurses jedoch verstärkt politische Unterstützung, um wirksam
werden zu können.
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Poster 6. Chronisch kranke Menschen begleiten heisst
auch kompetente Informationsvermittlung, Beratung
und Schulung
A. Brenner, V. Hantikainen, Fachbereich Gesundheit, FHS St. Gallen
Ausgangslage
Immer mehr Menschen mit chronischen Krankheiten bzw. langfristigen
Therapien sind konfrontiert über Jahre aktiv an der Bewältigung von
Gesundheitsproblemen mitzuarbeiten. Dies wirft für Betroffene und Angehörige
viele Fragen auf und verunsichert den Alltag. Eine effektive und evidenzbasierte
Patientenedukation unterstützt die Betroffen in der Bewältigung ihres Alltags.
In Aus-, Fort- und Weiterbildung eignen sich Pflegende edukative Kompetenzen
an, doch ist in vielen Institutionen unklar, welche Aktivitäten der Patienten- und
Angehörigenedukation die Pflegenden im Praxisalltag ausüben und in welchem
Mass sie die Wirksamkeit der Massnahmen bei den Betroffenen evaluieren.
Die Studie untersucht in einem Akutspital die Aktivitäten und deren
systematische Durchführung der Patienten- und Angehörigenedukation.
Methode
Zu Beginn der Studie gab es kein Instrument, welches die edukativen Aktivitäten
der Pflege im Akutspital erfasst. Deshalb wurde auf der Basis von Literatur,
Patientenpräferenzen und klinischer Erfahrung ein Fragebogen entwickelt, der
die Aktivitäten der Pflege quantitativ erfasst und zugleich erhebt, ob diese
Aktivitäten evaluiert und dokumentiert werden.
Weiter wurde auch auf Basis von Forschungsliteratur ein strukturiertes
Beobachtungsinstrument entwickelt, das die Qualität der ausgeführten
Patienten- und Angehörigenedukation ermittelt.
Mit der dritten Methode in der Mixed-Method-Studie, einem Fokus-Gruppen-
Interview, wurden hindernde und kontextuelle Faktoren der Patienten- und
Angehörigenedukation im Akutspital erfragt. Ebenso wurde in der Fokusgruppe
diskutiert, welche Aspekte zur Optimierung der Patienten- und
Angehörigenedukation beitragen.
Im beteiligten Akutspital arbeiten 119 diplomierte Pflegende, wovon 106
Pflegende zu den Aktivitäten in der Patienten- und Angehörigenedukation
befragt wurden und 77 (72% von 106) den Fragebogen beantworteten. Neun
Pflegende wurden danach in Patienten- und Angehörigenedukation und
Beobachtung geschult und beobachteten 38 Situationen im Praxisalltag. Diese
neun Pflegenden nahmen auch am Fokus-Gruppen-Interview teil.
Datenanalyse
Die quantitativen Daten wurden mit SPSS, das Fokus-Gruppen-Interview mit der
qualitativen Inhaltsanalyse nach Ph. Mayring analysiert.
Der Vortrag stellt die Ergebnisse und Erfahrungen dieses Forschungsprojektes
vor, und die Implementierung der Ergebnisse in die Praxis dar.
Poster 8. Mangelernährungs-Screening, Barrieren und
Promotoren zur Anwendung eines Screeninginstrumentes
im Spital
F. Boinay, S. Kurmann, S. Hahn, Berner Fachhochschule, aF & E
Pflege
Hintergrund
Mangelernährung ist ein unterschätztes Problem, beeinflusst die klinischen
Ergebnisse negativ und verursacht Kosten im Gesundheitswesen. Die
Einschätzung des Mangelernährungsrisikos als Grundlage für eine adäquate
Ernährungstherapie im Spital wird durch Fachpersonen oft nur mangelhaft
durchgeführt.
Forschungsfrage
Welche Barrieren und Promotoren werden in der Literatur einerseits zur
Umsetzung von Evidence based practice generell und andererseits spezifisch
zur Anwendung von Screeninginstrumenten betreffend Mangelernährung
beschrieben.
Methodik
Zwei systematische Literaturreviews in den Themenbereichen Evidence based
Practice und Mangelernährungs-Screening
Resultate / Diskussion
Die Resultate der beiden Recherchen unterscheiden sich nicht im Wesentlichen.
Die häufigsten Barrieren beziehen sich auf die Organisationsstruktur, die
vorhandenen Ressourcen, den persönlichen Spielraum etwas verändern zu
können sowie mangelndes Wissen und Bewusstsein für die Evidenz von
Forschungsresultaten.
Beim Mangelernährungs-Screening stehen zudem ungeklärte Zuständigkeiten
und Prozesse im Vordergrund.
Als Pomotoren werden vor allem Themen wie Unterstützung durch Vorgesetzte
Mentoring und Aufgabenteilung genannt. Die Frage stellt sich, inwieweit die
Anwesenheit der Ernährungsberatung die Sensibilisierung der Thematik
Mangelernährung fördert. Infolge der beschränkten Evidenz zum Thema
Mangelernährungs-Screening ist weitere Forschung angezeigt.