3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
Poster 37. Stärken der Selbstpflege und des Selbstmanagements
von Patienten mit Diabetes mellitus im
häuslichen Umfeld. „Selbst Management Stabilisieren (SMS-
Studie)“
D. Schöning, Mathias Hochschule Rheine
Ausgangssituation
Die demographische Entwicklung – immer mehr älteren Menschen steht eine begrenzte
Zahl an Pflegekräften gegenüber – wird zwangsläufig dazu führen, Selbstpflege und
Selbstmanagement zu fördern. Aus diesem Grunde sind ergänzende, begleitende
spezifische Maßnahmen für die große Gruppe der an Diabetes mellitus erkrankten
Menschen zum Stärken und Einüben der Selbstpflege und zum Selbstmanagement der
Krankheit im häuslichen Umfeld unbedingt erforderlich. Bisherige Konzepte sind
generalisiert ausgerichtet, sie berücksichtigen nicht oder nur unzureichend individuelle
multiple Bedürfnisse chronisch kranker Menschen. Das von der MHR entwickelte
Diabetes Counseling Concept (DDC) ist sowohl diabetesspezifisch ausgerichtet mit
Schwerpunkt auf individuelle Probleme, Ressourcen, Fragen der Patienten, als auch
orientierend an mögliche alterspezifischen Veränderungen wie erhöhtes Sturzrisiko,
Inkontinenz, Exsikkose.
Zielsetzungen
Die Studie soll die Effektivität und Effizienz einer individuellen Betreuung von älteren
Menschen über 65 Jahren (gegebenenfalls mit Hilfe betreuender Angehöriger), welche
erstmalig eine Insulintherapie erhalten, explorieren.
Im Konkreten soll bewertet werden, ob dass DCC dazu führt:
• eine höhere Sicherheit im Umgang mit ihrem Diabetes mellitus zu erreichen
• die stationären Aufenthalten/Einweisungen zu vermindern
• Behandlungspflege, wie die Durchführung von Insulininjektionen und damit zu
weniger Leistungsinanspruchnahme nach § 37 SGB V zu reduzieren.
• die Pflegeübernahme durch professionelle Pflegedienste hinaus zuzögern
• eine größere Sicherheit der im häuslichen Umfeld pflegenden Angehörigen zu
schaffen.
• die Auswirkungen geriatrisch bedingter Einschränkungen zu minimieren
• die Versorgungsstrukturen zwischen betreuendem Hausarzt/Diabetologien,
Diabetesberater/-innen DDG und evtl. erforderlichen Pflegefachkräften zu
optimieren.
Im Rahmen der multizentrischen Studie sollen 500 Patienten für 6 Monaten in ihrem
häuslichen Umfeld betreut und angeleitet werden. Zur Auswertung stehen quantitative
(Assessmentergebnisse, Laborparameter SPSS) sowie qualitative (Interviews)
Methoden.
Die Studie soll einen Beitrag leisten zur Ermittlung eines ggf. Erweiterung vorhandenen
Versorgungsstrukturen, um die Autonomie der Menschen mit Diabetes mellitus weit
möglichst zu bewahren.
Poster 39. Complianceförderung nach Organtransplantation –
Ein pflegerisches Betreuungskonzept
T. Steiner, F. Möller, Pflegeentwicklung und Management HAW Hamburg
Die in Studien nachgewiesenen niedrigen Complianceraten von organtransplantierten
Patienten schränken den langfristigen Erfolg von Transplantationen unter Umständen
erheblich ein. Der Aufwand für den medizinischen Eingriff, die damit verbundene prä-
und postoperative Versorgung sowie die Weiterentwicklung dieser Prozesse stehen
dabei in keinem Verhältnis zu den wenigen Bemühungen, den langfristigen Erfolg - u. a.
durch Verbesserung der Compliance, im Rahmen eines langdauernden Unterstützungsbedarfes
durch professionell Pflegende - sicherzustellen. Um dem Problem der
multifaktoriell begründeten Non-Compliance angemessen begegnen zu können, bedarf
es einer langjährigen Betreuung, die nach unserer Einschätzung aktiv den stetigen
Kontakt zu den Patienten hält, um insbesondere inadhärente Patienten erfassen und
betreuen zu können.
Die Kompetenzen von Pflegenden sollten hierfür genutzt werden, da sich ihr
pflegerisches Handeln in zahlreichen für das Betreuungskonzept relevanten Bereichen
abbildet.
Auf Basis einer Literaturrecherche (Handrecherche) wurde nach Pflegeinterventionen
gesucht, denen in Studien ein positiver Einfluss auf die Compliance nachgewiesen
wurde.
Unser Konzept sieht wirksame Pflegeinterventionen vor, die in einem Bausteinsystem
pflegerische Fürsorge und Evidenz sinnvoll miteinander verbinden, um Compliance zu
fördern und Stress zu bewältigen. Ein wichtiger Aspekt ist hierbei der Begriff der Sorge,
der die zwischenmenschliche Zuwendung in den Mittelpunkt pflegerischen Handelns
stellt. Integraler Bestandteil unseres Konzeptes ist der langfristig angelegte persönliche
Kontakt zu den Organtransplantierten und eine ausgeprägte Förderung des
Selbstpflegemanagements durch eine maximale Einbeziehung des Patienten und
seines Lebensumfeldes.
Vor dem Hintergrund der konzeptionellen Arbeit ist aus unserer Sicht die Anbindung an
ein Transplantationszentrum sinnvoll, um sich in bestehende Strukturen zu integrieren
und Synergieeffekte zu nutzen.
Das Konzept zur Complianceförderung ist ein kleiner Schritt zu einem neuen
Handlungsfeld für Pflegende mit einem eigenständigen Leistungsangebot, welches
Qualitätssteigerung und Wirtschaftlichkeit verspricht.
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Poster 38. Wärmemanagement im perioperativen
Setting. Darstellung verschiedener Wärmeprotektionsmaßnahmen
und Instrumente zur Körpertemperaturmessung
M. Schwanda, St. Marienkirchen/P.
Background: Die Tatsache, dass anästhesiologische Eingriffe bei Menschen in
einer Unterkühlung resultieren ist im 21. Jahrhundert bestens bekannt und
erstmals 1847 beobachtet worden. Dennoch tritt die ungeplante, perioperative
Hypothermie auch heute noch sehr häufig auf und stellt die, in der klinischen
Praxis tätigen Pflegepersonen und Ärzte täglich vor neue Herausforderungen im
Operationssaal.
Objektives: Das Ziel dieser Bachelorarbeit besteht darin, einen wissenschaftlich
fundierten Überblick über die in der klinischen Praxis zur Verfügung stehenden
Wärmeprotektionsverfahren und Instrumente zur Körpertemperaturmessung zu
geben. Dabei wird der Frage nachgegangen, welche Wärmeprotektionsmaßnahmen
und Instrumente zur Körpertemperaturmessung zur Prävention der
ungeplanten, perioperativen Hypothermie bei operativen Eingriffen in Allgemein-
und Regionalanästhesie effektiv sind?
Design / Methods: Die Beantwortung der Forschungsfrage wurde auf der
Grundlage des hermeneutischen Forschungsansatzes realisiert und die
Literaturrecherche wurde in den Datenbanken PUB MED, MEDLINE und WISE
durchgeführt.
Results: Es zeigte sich, dass primär eine Kombination aus stringentem
Körpertemperaturmonitoring und Anwendung von verschieden aktiven und
passiven Wärmeprotektionsmaßnahmen der wichtigste Bestandteil in der
Prophylaxe der ungeplanten, perioperativen Hypothermie ist. Die Instrumente zur
Detektion der Körperkerntemperatur weisen eine besonders hohe
Messgenauigkeit auf, jene zur Detektion der Beinahe-Kerntemperatur sind von
ausreichend hoher Genauigkeit, jedoch sind nahezu alle mit zahlreichen
Limitierungen bezüglich der Anwendbarkeit in der Praxis verbunden. Die sowohl
klinisch wirksamste als auch kosteneffektivste Wärmeprotektionsmaßnahme ist
die Anwendung von Luftwärme. Infusionswärmer, Heizmatten am Körper des
Patienten und Infrarotstrahler sowie die Vorwärmung und die Isolation sind
klinisch wirksame, jedoch weniger kosteneffektive Wärmemanagementmaßnahmen.
Conclusions: Die Ergebnisse dieser Arbeit sollten künftig die
Entscheidungsfindung bei der Implementierung von Wärmeprotektionsmaßnahmen
und Instrumenten zur Körpertemperaturmessung erleichtern, eine
effektivere Anwendung bedingen und somit das postoperative Outcome der
Patienten maßgeblich verbessern.
Poster 40. Advanced Nursing Practice (ANP):
Versorgungskonzepte der Zukunft
S. Degen Kellerhals (1), A. Keller-Senn (2), S. Suter-Riederer (2),
L. Weibel (1), R. Mahrer Imhof (2), (1) Universitätsspital Basel,
(2) Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften Winterthur
Das Konzept der Advanced Nursing Practice soll zu einer hochstehenden
patientenorientierten pflegerischen Versorgung für Menschen mit akuten und
chronischen Erkrankungen beitragen. Nebst der Kernkompetenz der direkten
Pflege der Patientinnen und Patienten, beschreibt ANP noch sechs weitere
pflegerische Kompetenzen: Beratung, Forschung, Zusammenarbeit, Leadership,
Coaching und ethische Entscheidungsfindung. Was in dem angelsächsischen
Raum bereits seit Jahren implementiert ist, fasst im deutschsprachigen Raum
langsam Fuss.
Verschiedene Untersuchungen zeigen, dass die Einführung der ANP Rolle zu
einer hohen Patientenzufriedenheit und verbesserter Pflegequalität geführt hat.
Je nachdem, ob es sich um einen Ersatzdienst für den ärztlichen Bereich oder
um einen Zusatzdienst im Sinne der Qualitätsverbesserung handelt, konnten
auch Kosteneinsparungen erzielt werden.
Drei Schweizer Studentinnen und ein Student des Studienganges Master of
Science in Nursing der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften
(ZHAW), zeichnen Möglichkeiten zur Etablierung dieses neuen pflegerischen
Versorgungskonzeptes (ANP) in ihren Institutionen auf.
Folgende selbstentwickelte ANP-Modelle werden im Sinne eines Ideen-
Workshops vorgestellt und diskutiert. Die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten einer
ANP-Pflegenden werden anhand der unterschiedlichen Patientengruppen und
Settings aufgezeigt.
• In der ambulanten Betreuung nach Stammzelltransplantationen werden
Patientinnen und Patienten in ihrer Selbstpflege begleitet, um das
Symptommanagement möglicher Komplikationen selbstsicher bewältigen
zu können.
• Bei der Intervention von Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus
wird ein Team-Advanced Nursing Practice Ansatz gewählt, um die
Versorgungsqualität und -struktur im stationären und ambulanten Bereich
zu optimieren.
• Bei der Intervention bei Menschen mit neurologischen und
muskuloskelettalen Einschränkungen geht es darum, dass die pflegerische
Versorgung in der Rehabilitation auf aktuelle Versorgungsveränderungen
(DRG) und demographische Entwicklungen adäquat antworten kann.
Patientinnen und Patienten, welche wegen eines Akuten Koronarsyndroms
hospitalisiert und behandelt werden, benötigen eine auf ihre Bedürfnisse
abgestimmte Schulung und Beratung. Für diese Dienstleistung ist die ANP
prädestiniert.