3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
Evaluation der Einführung von Pflegeklassifikationen in die
Praxis
Fritz Frauenfelder, Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst, Psychiatrische
Universitätsklinik Zürich
In der professionellen Pflege kommen vermehrt standardisierte Pflegeklassifikationen
zum Einsatz. Eine Evaluation zeigte, dass sich die drei Pflegeklassifikationen NANDA-I,
NOC, und NIC am besten für den Einsatz in der Pflegepraxis eignen (Just et al 2005).
Sie gewährleisten Transparenz und Nachvollziehbarkeit der Pflege, vermeiden
Missverständnisse und bilden eine Sammlung von pflegerischem Wissen (Lunney,
2006). Laut Keenan und Aquilino (1998) steigert der Einsatz der drei
Pflegeklassifikationen die Kontinuität der Pflege und und bietet eine Grundlage die
Qualität der Pflege sowie deren Effizienz im Bereich der Station, der Institution sowie
der nationaler Ebene zu analysieren und zu beurteilen. Im Weiteren kann die Qualität
der Pflegedokumentation mit dem Einsatz der Klassifikationen deutlich gesteigert
werden (Müller et al, 2007).
Im Rahmen der Pflegestrategie 2006-2010 wurde das Basis-Assessmentinstrument
SEFW und die Pflegeklassifikationen NANDA-International (NANDA-I) und Nursing
Outcomes Classification (NOC) in die alltägliche Pflegepraxis eingeführt und etabliert.
Im Zentrum der Einführungsstrategie standen das selbstverantwortliche Lernen, die
Zeit, die fachliche Begleitung und der Bezug zum pflegerischen Alltag. Anhand einer
quantitativen Querschnittstudie bei einer Vollerhebung wurde der strukturelle Einsatz
der implementierten Elemente evaluiert.
Von den 90 evaluierten Patientenfällen waren rund zwei Drittel vollständig und
durchgehend anhand des Assessmentinstruments und der Klassifikationen
dokumentiert. Bei 92.2% der Patienten fand sich ein dokumentiertes Assessment. In
88,9% der Fälle waren eine oder mehrere Pflegediagnose(n) vollständig beschrieben
und bei 83.3% aller Patientinnen und Patienten die pflegerelevante Ergebnisse (NOC)
definiert. In 87.8% der Fälle fanden sich die pflegerischen Interventionen in eigenen
Worten dokumentiert. Die Analyse der fehlerhaften Dokumentationen ergab, dass es
sich in den meisten Fällen um kürzlich eingetretene Patienten handelte oder dass sich
die betroffenen Pflegeplanungen in Überarbeitung befanden.
Aufgrund der strukturierten Vorgehensweise konnten die verschiedenen Elemente der
Pflegeplanung erfolgreich eingeführt und etabliert werden. Ihre Inhalte werden
zukünftigen als Basis für die Umsetzung von Evidence Based Nursing dienen, um die
Pflege in inhaltlich-fachlicher Hinsicht weiter zu entwickeln. Literatur beim Autor.
Wie versorgt die Stadt Landshut ihre älteren Mitbürger mit
einem (potentiellen) Hilfe- und Pflegebedarf?
A. Kurka-Wöbking, Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe, DBfK
Südost, Bayern-Mitteldeutschland e.V., München
Die veröffentlichte und im Rahmen des „sozialen Gipfels“ (Dt. Fürsorgetag und Con
Sozial 2009 in Nürnberg) mit dem Wissenschaftspreis ausgezeichnete Masterarbeit
untersucht die Versorgungslage der älteren Mitbürger mit einem (potentiellen) Hilfe und
Pflegebedarf auf kommunaler Ebene am Beispiel der Stadt Landshut.
Durch die demographische Alterung und die daraus resultierende stark zunehmende
Belastung der Gesellschaft ist die Versorgung von älteren Menschen mit einem
(potentiellen) Hilfe- und Pflegebedarf zukünftig nicht mehr gesichert. Verstärkt wird der
Versorgungsengpass durch die Zunahme an Einzelhaushalten, die anwachsende
berufliche Mobilität und die prognostische Abnahme der Ressourcen an potentiellen
professionellen und informellen Pflegekräften. Untersuchungsanlass, waren zudem die
Auseinandersetzung mit dem seit einigen Jahren postulierten Umbau der Versorgungs-
und Pflegelandschaft -weg bzw. Reduktion von stationärer hin zur ambulanten
Versorgung- und die politische Forderung nach einer wirkungsorientierten Steuerung
auf kommunaler Ebene, wie sie in den Pflegestützpunkten angedacht ist.
Um den Forschungsstand zu eruieren, wurden seniorenbezogene sozial- und
gesundheitspolitische Konzepte, Gutachten und Studien auf der Ebene des Bundes,
der Länder und der Kommunen dargestellt und zu Themenfeldern zusammengefasst.
Mit der Methode eines Community Health Assessments wurde im Rahmen der Untersuchung
ein 4-Phasen-Modell entwickelt. Es wurden sowohl qualitative als auch
quantitative Methoden verwendet, um möglichst präzise und vielfältige Erkenntnisse zu
erhalten. Bei der Datensammlung und -analyse dienten als Referenzrahmen nicht nur
Daten aus der kreisfreien Stadt Landshut sondern es wurde immer versucht, sie zur
besseren Interpretation in Bezug zu setzen zu ausgewählten Städten, Gemeinden und
Bezirken, dem Land Bayern und der Bundesrepublik.
Die gewonnenen Ergebnisse wurden für einen Risiko-Potential-Analyse verwendet, um
damit fundierte Handlungsempfehlungen auszusprechen. Eine der zentralsten
Empfehlungen ist die Errichtung eines kommunal verorteten Pflegestützpunktes, der
sein Beratungsangebot für Betroffene und Angehörige auf die bereits ortsansässigen
sozialen Anbieter von Dienstleistungen erweitert. Im Vordergrund stehen die Nutzung
von Synergien und die sowohl qualitative aber auch finanzielle Effizienzsteigerung der
Versorgung angesichts des demographischen Wandels.
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Merkmale der Lebens- und Versorgungssituation
Parkinsonbetroffener in Deutschland – eine qualitative
Untersuchung
T. Mai (1,2), W. Schnepp (1), (1) Department für Pflegewissenschaft,
Universität Witten/Herdecke, (2) Pflegeentwicklung, Klinikum der
Johann Wolfgang Goethe Universität Frankfurt am Main
Hintergrund
Menschen mit Parkinsonsyndromen erleben im Laufe der Erkrankung Phasen, in
denen sie auf verschiedene Weise vom Gesundheitssystem begleitet und
unterstützt werden. Ist der Beginn der Erkrankung meist gut zu therapieren,
werden Betroffene im Verlauf von unterschiedlich ausgeprägten Symptomen,
Nebenwirkungen und Komplikationen in ihren Lebenssituationen beeinflusst, die
professionelle Hilfe erforderlich machen.
Aufgrund verbesserter Diagnostik und einer zunehmend alternden Bevölkerung
steigt die Anzahl von etwa 250000 Betroffenen in Deutschland weiter. Projekte
aus dem Ausland begegnen dem Bedarf an kontinuierlicher Begleitung
Parkinsonerkrankter mit spezialisierten Pflegekräften (Parkinson’s Disease Nurse
Specialist). Bei der Versorgung von chronisch Kranken werden auch in
Deutschland erweiterte Rollen von Pflegeexperten diskutiert. Um Konzepte
passgenau gestalten zu können stellt sich – als wesentliche Voraussetzung – die
Frage nach detaillierten Kenntnissen über das Erleben der Betroffenen in ihren
Lebens- und Versorgungssituationen.
Fragestellung
Welche Merkmale kennzeichnen die Lebens- und Versorgungssituation von
Parkinsonbetroffenen in Deutschland und welche Bedeutung haben diese für die
Gesundheitsversorgung?
Methode
Einer Literaturreview folgte eine qualitative Studie in Anlehnung an die Grounded
Theory Methodologie nach Corbin/Strauss. Die Datenerhebung erfolgte mit
problemzentrierten Interviews zur Rekonstruktion der Perspektiven von
Betroffenen, Angehörigen, Pflegeexperten und Ärzten (n=29).
Ergebnisse
Betroffene müssen Routine entwickeln, um die komplexen Herausforderungen
der Erkrankung zu bewältigen. Sie müssen sich selber kümmern, indem sie sich
an Wissen herantasten, Therapien und Selbsthilfe ausprobieren und sich nicht
verstecken. Ziel ist es trotz eines infiltrierten Ichs Ich sein zu können und
Kontrolle zu haben. Insbesondere Diagnosephase, existentielle Erfahrungen und
Vorerfahrungen mit der Erkrankung oder dem Gesundheitssystem beeinflussen
den Prozess des Routineentwickelns. Die Ergebnisse werden im Licht von
Theorien zu Chronischer Krankheit diskutiert. Praxisrelevante Thesen werden
abgeleitet.
Gesundheitsförderung in der ambulanten Krankenversorgung:
Zu den subjektiven Vorstellungen und
Handlungskonzepten beruflich Pflegender
C. Dörge, Pädagogische Hochschule Schwäbisch Gmünd
Im Zuge sich verändernder gesellschaftlicher Versorgungsbedarfe gewinnen
professionell erbrachte pflegerische Dienstleistungen im häuslichen Wohnumfeld
weiter an Bedeutung – quantitativ wie qualitativ. Pflegearbeit beinhaltet dabei
gleichermaßen Anteile von Kranken- wie auch Gesundheitspflege (vgl. ICN;
KrPflG). Im Kontext der ambulanten Krankenversorgung wird Pflegenden eine
zentrale Schlüsselrolle für eine nachhaltige Gesundheitsförderung ihrer Zielgruppenklientel
zugeschrieben.
Was aber verstehen ambulant tätige Pflegekräfte selbst unter
Gesundheitsförderung? Welche subjektiven Vorstellungen und Handlungskonzepte
verbinden sie in ihrer Arbeit mit der Durchführung einer patientenorientierten
Gesundheitsförderung? Welche gesundheitsfördernden Strategien
kommen derzeit im Berufsalltag der ambulanten Pflege zum Tragen?
In einer qualitativ-empirischen Studie, die sich methodisch an die Grounded
Theory (Strauss) anlehnt, sind zu diesen Fragen episodische Interviews (Flick)
mit Pflegekräften geführt worden. Experteninterviews mit Patienten und
pflegenden Angehörigen ergänzen die erhobenen und zur Auswertung
herangezogenen Daten.
Die Forschungsergebnisse verweisen auf eine prinzipielle Offenheit aller
Studienteilnehmer gegenüber Gesundheitsförderung als integrativem Bestandteil
der eigenen beruflichen Arbeit. Ungeachtet der sich in den Daten zeigenden
Aufgeschlossenheit gegenüber dem Anliegen pflegerischer Gesundheitsförderung,
herrscht in der beruflichen Praxis aber gleichzeitig eine auffällige
Sprachlosigkeit und problematische Diffusität handlungsleitender Orientierungen
vor. Gesundheitsförderung im Pflegehandeln der ambulanten Pflegekräfte
erweist sich tatsächlich zum Teil mehr als Lippenbekenntnis oder unbewusstes
Nebenprodukt, denn als absichtsvoll und reflektiert in die alltägliche Pflegearbeit
integrierte Handlungswirklichkeit.
Neben wichtigen Erkenntnissen zu den gegenstandsbezogenen spezifischen
Deutungs- und Handlungsmustern der befragten Pflegekräfte, untermauern die
Studienergebnisse eindrücklich den Bedarf an nachhaltigen Qualifizierungs- und
Professionalisierungsanstrengungen im Bereich pflegerischer Gesundheitsförderung.
Erste Überlegungen hierzu wurden aus den Daten abgeleitet und
werden als Anregung für erforderliche Qualifizierungsstrategien präsentiert.