3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
„Es geht mir gut, wenn es ihm gut geht“ – Das Erleben der
pflegenden Angehörigen von Schädel-Hirn-Trauma-PatientInnen
Herta Plöderl, Institut für Pflegewissenschaften, Universität Wien
Menschen im Wachkoma, oder in einem Folgezustand nach einem schweren Schädel-
Hirn-Trauma, stellen für Pflegende und Betreuende, eine besondere Herausforderung
dar. Eine Herausforderung auch für die Gesellschaft, da diese Menschen für lange Zeit
versorgt und betreut werden müssen und diese Betreuung sehr kosten- und
personalintensiv ist. Mehr als die Hälfte der Betroffenen werden in häuslicher
Umgebung versorgt und gepflegt. In qualitativen Interviews wurden für diese Arbeit das
Erleben der Pflegesituation, die Motive der Angehörigen für die Übernahme der Pflege,
auf welche Weise sie Unterstützung in Anspruch nahmen erhoben, sowie die
Änderungen die sich im Leben der pflegenden Angehörigen dadurch ergeben haben.
Die Datenauswertung erfolgte durch die Zusammenfassende Qualitative Inhaltsanalyse
nach Philipp Mayring (Mayring, 2007). Die Betroffenen eines Schädel-Hirn-Traumas
sind häufig sehr jung. Daher ist die Dauer der Pflegetätigkeit schwer einschätzbar und
kann über viele Jahre und Jahrzehnte andauern. Eine Besonderheit stellt der Umstand
dar, dass es auch viele Jahre nach der Verletzung noch zu Verbesserungen des
Zustandes kommen kann.
Als Ergebnis kann gesagt werden, dass die pflegenden Angehörigen alle eine
dauerhafte Veränderung ihrer Lebenssituation erfuhren. Die Verletzungen und die
daraus resultierenden Beeinträchtigungen eines nahen Angehörigen und die
Übernahme der Pflege bewirkten eine völlig neue Lebenssituation für die Pflegenden.
Sie gaben zum Teil den Beruf auf, es veränderte ihre soziale Situation, den
Freundeskreis, die finanzielle Lebensplanung und die Zukunft.
Angehörige die es schafften mit diesen schwierigen Situationen umzugehen, sich
Entlastungen zu organisieren und soziale Kontakte aufrecht erhielten, kamen mit den
Belastungen am besten zurecht.
Die ersten zwei Jahre nach Übernahme der Pflegetätigkeit erwiesen sich für die
Angehörigen als die schwierigste Zeit. Sie mussten lernen mit dem Verlust der
Gesundheit des Betroffenen zu leben, Einschränkungen finanzieller und sozialer Art
verkraften und mit verschiedenen schwierigen Situationen im Alltag der Pflege fertig zu
werden.
Unterstützung bekommen die pflegenden Angehörigen vor allem von weiteren
Familienmitgliedern, aber auch durch Mobile Dienste, ÄrztInnen und TherapeutInnen.
Verbesserungen würden sich die pflegenden Angehörigen vor allem in finanzieller
Hinsicht wünschen, sowie Erleichterungen bei bürokratischen Abläufen.
Analyse ehrenamtlicher Tätigkeiten zur Entlastung pflegender
Angehöriger: eine Mixed Methods Studie
A. Fringer (1), W. Schnepp (2), (1) Institut für Angewandte Pflegewissenschaft
der FHS St. Gallen, (2) Department für Pflegewissenschaft,
Universität Witten/Herdecke
Einleitung
Zunehmend entwickelt sich die Freiwilligenhilfe zu einem wichtigen Partner in der
Gesundheitsversorgung. Vor dem Hintergrund des zunehmenden Pflegenotstands
schließen sie in nahezu allen Bereich der Gesundheitsversorgung Lücken. Vonseiten
der professionellen Pflege wird diese Entwicklung mit Sorge verfolgt. Die Befürworter
von Freiwilligeninitiativen betonen stets, dass es nicht um eine Übernahme
pflegerischer Tätigkeit geht, sondern um eine Ergänzung.
Ziel dieser Untersuchung war es, die Tätigkeiten von freiwilligen Helfern in der
häuslichen Entlastung pflegender Angehöriger zu untersuchen. Dabei war folgende
Fragestellung zielführend: Welche Tätigkeiten werden wie häufig durchgeführt und
welche Bedeutung haben diese aus Sicht der freiwilligen Helfer?
Methodik
Zur Beantwortung der Forschungsfrage wurde ein sequenzielles Mixed Methods Design
gewählt. In einem ersten Schritt wurde eine Dokumentationsanalyse aller
Verrichtungsprotokolle eines Modellprojekts zur Entlastung pflegender Angehöriger
durchgeführt, die bei n=80 Leistungsnehmern von freiwilligen Helfern protokolliert
wurden. Der vollständige Datensatz wurde mit der Statistiksoftware SPSS deskriptiv
analysiert.
Anschließend wurde mit n=16 freiwilligen Helfern qualitative Interviews teils in Gruppen-
als auch in Einzelinterviews durchgeführt. Die Interviews wurden transkribiert und mit
der Software MAXqda2010 im Stil der Grounded Theory offen und axial ausgewertet.
Ethische Standards fanden in der Untersuchung stets Berücksichtigung.
Ergebnis
Die Analyse der Verrichtungsprotokolle ergab, dass bei den n=80 Leistungsnehmern
insgesamt n=5817 einzelne Tätigkeiten dokumentiert wurden, die sich auf 12 Items
verteilen lassen. Die Ergebnisse zeigen, dass insbesondere kommunikative,
unterstützende und vertretende Tätigkeiten dokumentiert wurden. Die qualitativen
Ergebnisse beleuchten die Verrichtungen in ihrer Tiefe, so wird beispielsweise deutlich,
dass „Gespräche führen“ in erster Linie Zuhören bedeutet und hierzu eine passive
Haltung eingenommen werden muss.
Diskussion
Die Studie zeigt, dass die Freiwilligen eine wertvolle Ergänzung neben den Leistungen
der professionellen darstellen können, jedoch eine Trennung von pflegerischen
Tätigkeiten gegenüber unterstützenden und begleitenden Verrichtungen nicht möglich
ist. Insgesamt stellen die Tätigkeiten eine grosse Herausforderung für die Freiwilligen
dar.
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Outcomes im pflegerisch-psychiatrischen Case Management:
ein systematischer Review
U. Lindwedel-Reime, T. Beer (1), J. Keogh (2), (1) Katharinenstift
Wiesbaden, (2) Hochschule Fulda
Wir führten eine systematische Übersichtarbeit über die Outcomes in Studien
zum pflegerisch-psychiatrischen Case Management durch. Dafür wurden
Studien, der letzten zwölf Jahre, systematisch ausgewertet. Nach Festlegung
der Ein- und Ausschlusskriterien konnten mit Hilfe einer Literaturrecherche in
elektronischen Datenbanken 16 randomisierte kontrollierte Studien mit
psychiatrischen Klienten identifiziert werden. Die Mehrzahl der Studien
untersuchte Assertive Community Treatment und Intensive Case Management.
Nur drei Studien erhoben andere Case Management Arten. Zahlreiche
Outcomes konnten identifiziert werden, wobei die Lebensqualität, die
Einweisungsrate und Verweildauer, erfüllte und unerfüllte Bedürfnisse der
Klienten, die Klientenzufriedenheit und soziale Netzwerke am häufigsten
untersucht wurden. Die Effekte von Case Management auf die verschiedenen
Outcomes wurden uneinheitlich bewertet. Keines der Outcomes konnte
durchgängig in allen Studien durch Case Management positiv oder negativ
beeinflusst werden. Vielmehr liegen zu allen Outcomes kontroverse Ergebnisse
vor. Wegen der fehlenden Vergleichbarkeit der einzelnen Studien bezogen auf
die Operationalisierung der Outcomes, die Stichprobe, den
Beobachtungszeitraums und die Auswertungsverfahren sind weitergehende
Studien dringend angeraten.
Einfluss von Harninkontinenz auf Sexualität und
Partnerschaft
D. Hayder, Bielefeld
Studien zur Thematik Harninkontinenz konzentrieren sich häufig auf
physiologische Faktoren. Sensible und komplexe Fragen, z. B. hinsichtlich der
Auswirkungen der Inkontinenz auf intime Beziehungen und Sexualität der
Betroffenen, sind in Studien, Publikationen und Diskussionen unterrepräsentiert.
In einer qualitativen Studie, angelehnt an die Methode der Grounded Theory,
wurde das Alltagserleben von Personen mit Harninkontinenz untersucht. Mit 32
Personen konnten problemzentrierte Interviews geführt werden. Es handelte sich
um 22 Frauen und 10 Männer, im Alter zwischen 38 und 83 Jahren, mit
unterschiedlicher Dauer und Schwere der Inkontinenz.
Harninkontinenz verursacht Veränderungen in der Sexualität der Betroffenen. Sie
erleben einen (teilweisen) Verlust ihrer männlichen bzw. weiblichen und somit
ihrer sozialen Identität. Die daraus resultierenden Beeinträchtigungen der
sexuellen Attraktivität wie Aktivität führen zu Irritationen in bestehenden
Partnerschaften. Nicht alle Paare können Strategien entwickeln, um trotz
Inkontinenz ein erfülltes Miteinander zu genießen. Kommt es zu einer Trennung,
die von Betroffenen als verletzend wahrgenommen und von Gefühlen der
Hoffnungslosigkeit begleitet wird, hat diese Auswirkungen auf künftige
partnerschaftliche und sexuelle Entwicklungen.
Die in diesem Zusammenhang auftretende Scham und Sprachlosigkeit betrifft
jedoch nicht nur die Personen die an Inkontinenz leiden oder ihre Partner,
sondern auch professionelle Gesundheitsdienstleister. Diejenigen Betroffenen,
die nach Unterstützung suchen, finden sie kaum. Pflegekräfte werden selten als
beratend wahrgenommen, doch gerade sie könnten innerhalb einer
interdisziplinären Kontinenzberatung zu Ansprechpartnern für Betroffene und
Paare werden. Dazu ist es jedoch nötig, das Wissen und die Fähigkeiten der
professionell Pflegenden neben der Thematik Inkontinenz um Theorien der
Beratung, des Geschlechts, der Sexualität oder des Alters zu erweitern. Studien
zeigen, dass geschulte Pflegende die sich im Themenfeld sicher fühlen, eine
deutlich höhere Bereitschaft zeigen, die Patienten aktiv anzusprechen und zu
beraten.