vsao Journal Nr. 4 - August 2021

Fokus
Bild: Nicole Herzel/ hwieherzel.com
Beim Sport, mitten in der Nacht
oder sitzend – der Muskelkrampf
ist ein häufig vorkommendes
Phänomen, das uns
und unsere Patienten aus dem Takt werfen
kann. Meist sind Wade oder Oberschenkel
betroffen, die unfreiwillige
Kontraktion der Skelettmuskulatur ist
schmerzhaft und kann hartnäckig sein.
Es gibt verschiedene Hypothesen über
die Entstehung von Muskelkrämpfen. Die
vielversprechendste beschreibt fehlerhafte
Reflexmuster im neuromuskulären
Funktionsbereich. Dem gegenüber steht
eine seit langem diskutierte These, dass
Muskelkrämpfe als Folge einer Dehydrierung
oder einer Elektrolyt-Dysbalance
entstehen. Letztere wurde erstmals bereits
vor über einem Jahrhundert wissenschaftlich
dokumentiert. Und was ist generell
mit Muskelschmerzen? Dieser Artikel
streift diese Thematik in Kürze. Wem
nun doch nur nach American Football,
Red Flags und saure Gurken ist, soll aufstehen,
die Beine dehnen und direkt zum
letzten Teil des Artikels schreiten.
Der Muskelkrampf auf molekularer
Ebene
Wie ein Muskelkrampf im Detail entsteht,
ist bis heute nicht vollständig geklärt. Der
erste wissenschaftliche Nachweis von «exercise-associated
muscle cramps» (EAMC)
stammt aus dem Jahr 1908, als dieses
Phänomen bei Bergarbeitern beschrieben
wurde, die in einer Umgebung mit hoher
Luftfeuchtigkeit und grosser Hitze arbeiten
mussten. [1]
Hieraus stammt unter anderem auch
die These, dass Muskelkrämpfe im Rahmen
von Elektrolytverarmung und Dehydratation
entstehen. Die These wurde bis
heute weiterverfolgt. Man postuliert, dass
es bei massivem Schwitzen ohne adäquaten
Flüssigkeits- und Elektrolytersatz zu
einer erhöhten Osmolarität der extrazellulären
Flüssigkeit kommt, was eine Migration
von interstitieller Flüssigkeit nach
sich zieht. Dadurch kommt es zu einem
erhöhten Druck auf Nervenstrukturen
und einer veränderten Erregbarkeit der
Muskelzellen. Die entsprechenden Elektrolytverschiebungen
konnten in vivo jedoch
bisher nicht bestätigt werden. So zeigen
Untersuchungen an Marathonläufern
und Triathlonsportlern, dass es keinen signifikanten
Unterschied zwischen der
Konzentration der Blutelektrolyte (Kalium,
Magnesium, Natrium etc.) gibt bei
Sportlern mit EAMC und bei EAMC-freien
Probanden. [2]
Dem steht eine neue, neuromuskuläre
Hypothese gegenüber. Es soll sich um einen
fehlerhaften Rückenmarkreflex handeln,
an dem zwei Messfühler beteiligt
sind: Die Muskelspindeln, welche die
Muskellänge messen, sowie das Golgi-
Sehnen-Organ, das die Spannung eines
Muskels erfasst und reflektorisch eine
Hemmung der Muskelkontraktion bewirkt:
Durch die Erschöpfung der Muskelfaser
entsteht ein Ungleichgewicht zwischen
dem steigenden Erregungsantrieb
an den Muskelspindeln und dem abnehmenden
hemmenden Antrieb aus den
Golgi-Sehnen-Organen. Dies führt zu
einer erhöhten -Motoneuronen-Aktivität
und in der Folge zu Muskelkrampf. [2]
Die klinische Ätiologie von
Muskelkrämpfen
Es lassen sich drei Gruppen von Muskelkrämpfen
definieren:
1. idiopathisch (am häufigsten)
2. Im Rahmen von Erschöpfung
«exercise- associated muscle cramps»
(EAMC)
3. Sekundär bei anderen medizinischen
Erkrankungen [3]
Zu den sekundären Ursachen von Beinkrämpfen
gehören:
– strukturelle/mechanische Ursachen:
Plattfüsse, Hypermobilitätssyndrom
etc. Langes Sitzen mit ungünstiger
Beinhaltung
– neurologische Erkrankungen: Morbus
Parkinson, Myopathien, Neuropathien
– Stoffwechsel-/Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen.
Extrazelluläre Volumendepletion
kann z. B. durch Diuretika,
übermässiges Schwitzen ohne ausreichenden
Salzersatz oder Flüssigkeitsentzug
während der Hämodialyse
entstehen. Stoffwechselstörungen, die
mit Beinkrämpfen assoziiert sein
können wie z. B. Diabetes, Hypoglykämie,
Alkoholismus, Hypothyreose etc.
– Medikamente: inhalative lang wirksame
Beta-Agonisten (LABA), kaliumsparende
und thiazidartige Diuretika und
Statine
– etc.
Schnittstelle zum Krampf:
Myalgie oder Muskelschmerzen
Muskelschmerzen sind ein häufig auftretendes
medizinisches Problem. Übermässige
Anstrengung, Traumata und virale
Infektionen gehören zu den gängigen
Auslösern. Während viele Ursachen gutar-
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