SOM_02_2022

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WissenschaftDie Therapie des chronischen TinnitusBei einem chronischen Tinnitus kann weder durch Medikamente,eine Operation, apparative Versorgung noch durch Neuraltherapiedas Störgeräusch komplett abgeschaltet oder gelöscht werden.Der Leidensdruck ist individuell sehr unterschiedlich, korreliertnicht mit der Tinnitus-Frequenz oder -Lautstärke [10][11], sondern wird vor allem von den Begleitsymptomen, wiez.B. Schlaf- und Konzentrationsstörungen, Depressions- undAngsterkrankung geprägt. Insbesondere bei diesen Begleiterkrankungenkann gut therapeutisch angesetzt werden, z.B. miteiner antidepressiven Medikation.Konventionelle / implantierbare HörgeräteJe nachdem ob eine Normakusis (häufig!) oder gleichzeitigeine Schwerhörigkeit besteht, kann ein Tinnitus-Masker/Noisermit oder ohne Hörgerät verordnet werden. Dadurch, dassHörinformationen von außen wieder stärker wahrgenommenwerden, tritt das Ohrgeräusch in den Hintergrund. Bei einerein- oder beidseitigen Ertaubung kann durch ein Cochlea-Implantat(CI) die Tinnitusbelastung meist gut reduziert werden.PsychotherapieEine kognitive Verhaltenstherapie zielt auf eine Verbesserungder Verarbeitung und Bewältigung von Ohrgeräuschen ab, beigleichzeitiger Verbesserung der Stressverarbeitung und Behandlungkomorbider Symptome wie Schlafstörungen, Ängste,Depressionen. Sie konzentriert sich auf eine Verbesserung derBewältigungsfertigkeiten durch Entkatastrophisierung der Tinnitussymptomatik,die bewusste Aufmerksamkeitsumlenkungund den Erwerb von Copingstrategien (Ablenkung, positiveSelbstverbalisierung). Es werden die Fähigkeiten des menschlichenGehirns genutzt, mittels Lernprozesse plastische Veränderungenzu erreichen und damit den Tinnitus aktiv sowiedauerhaft zu habituieren [12].Tinnitus-Bewältigungs-TherapieDie ursprünglich von Jastreboff und Hazell entwickelte Tinnitus-Retraining-Therapie(TRT) nach dem sogenannten „neurophysiologischenModell“ [13] [14] ist in den letzten Jahrenerfolgreich modifiziert worden.Heute wird eine Kombination aus TRT, auditorischer Stimulationdurch Masker/Noiser oder Hörgeräten und Verhaltenstherapieangewandt. Dieser neue multimodale Therapieansatz wirdals Tinnitus-Bewältigungs-Therapie (TBT) bezeichnet undkann die Lebensqualität von Betroffenen deutlich verbessern.TinnitracksEine ähnliche Strategie verfolgt die Tinnitracks-App mit seinerNeurotherapie. Hierbei wird mit gezielt auf den Patienten zugeschnittenerMusik, versucht die verantwortlichen Hörzellen wiederins Gleichgewicht zu bringen. Voraussetzung ist ein tonaler Tinnitusmit stabiler Frequenz und einem Hörverlust geringer als 60dB. Zuerst wird beim HNO-Arzt die Tinnitusfrequenz bestimmt,welche dann in der App hinterlegt wird. Mittels eines Codes kannder Patient die App freischalten und hat Zugriff auf die unterschiedlichstenLieder, welche er sich nun auf sein Handy ladenkann. Hierbei wird immer die spezifische Tinnitusfrequenz ausden betreffenden Liedern herausgefiltert. Der Patient sollte täglichinsgesamt 90 Minuten die Musiktherapierapie für ein Jahr langanwenden. Tinnitracks bietet auch eine Basistherapie an, in welcherder Patient Bewältigungsstrategien lernt, die ihm das Lebenmit dem Tinnitus erleichtern sollen. Diese Counseling dauert etwasechs Wochen. Viele Krankenkassen unterstützen diese Therapie.KalmedaDie Kalmed Tinnitus-App bietet eine digitale kognitive Verhaltenstherapiean, die von allen Krankenkassen erstattete wird.Sie ist als eine digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) vomBundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)zugelassen und kann somit vom behandelnden Arzt budgetneutralbis zu viermal auf einem Kassenrezept verordnet werden.Hierbei werden die Anwenderinnen und Anwender auffünf Leveln mit je neun Modulen in den Kategorien Aufmerksamkeitslenkung,Entspannung, Selbstwirksamkeit, Akzeptanzund Achtsamkeit durch die Therapie geführt.NeuromodulationMittels Biofeedback, welches seit mehr als 100 Jahren praktiziertwird, kann die Patientin oder der Patient lernen, unbewusstablaufende Prozesse im Körper gezielt wahrzunehmenund zu beeinflussen, z.B. den Blutdruck, die Schweißdrüsenaktivitätoder Hirnströme. Über Biofeedback lernen die Betroffenenihre Entspannungsfähigkeit zu verbessern und Stresserfolgreicher zu bewältigen.Beim Neurofeedback kann mittels verschiedener Verfahren,wie z.B. Hämoenzephalographie oder Elektroenzephalographie,die Hirnaktivität erfasst werden. Es werden z.B. mittelsElektroden auf der Kopfoberfläche Gehirnwellen erfasst undauf einem Bildschirm sichtbar gemacht. Teilnehmende sollendabei lernen, die Kontrolle über bestimmte unwillkürliche Gehirnprozessezu erlangen. Dadurch kann dann diejenige Aktivitätim Gehirn reduzieren werden, welche für die Erzeugung deranhaltenden Geräuschwahrnehmung verantwortlich ist.30 Systemische Orale Medizin · 10. Jahrgang 2/2022
WissenschaftWeitere Möglichkeiten der Neuromodulation, jeweils gepaartmit einer akustischen Stimulation:• Transkranieller Magnetstimulation• Transkranieller Elektrostimulation• Bimodale Vagusstimulation• Wangenstimulation• Zungenstimulation des Nervus trigeminusSelbsthilfegruppenSelbsthilfegruppen findet man im Internet unter www.tinnitus-liga.de.Die Deutsche Tinnitus-Liga vertritt als gemeinnützigeSelbsthilfeorganisation die Interessen von Patientinnenund Patienten mit Tinnitus, Hörsturz, Hyperakusis, MorbusMenière und sonstigen Hörbeeinträchtigungen. Sie könneneine wichtige und tragende Rolle spielen [15].ZusammenfassungJeder Tinnitus-Patient sollte ausführlich befragt, untersucht undberaten werden. Es ist wichtig aufmerksam zuzuhören, Verständniszu zeigen und Ängste zu nehmen. Vor allem beim akutenTinnitus kann man zusätzlich zur leitliniengerechten Therapiemit einem neuraltherapeutischen Ansatz die Ursache behandeln,zum Beispiel Verspannungen lösen, Störfelder löschen und dieDurchblutung fördern. Selbst bei einem chronischen Tinnituslohnt sich ein Behandlungsversuch mit Procaininfusionen undGanglieninjektionen, um die Gemütslage und somit die Kompensationzu verbessern.Interessenkonflikt: Die Autorin gibt an, dass kein Interessenkonfliktvorliegt.AutorinDr. med. Daniela PfaueFachärztin für Hals-Nasen-OhrenheilkundeMarienstraße 2,89231 Neu-Ulm,E-Mail: pfaue@hno-nu.deLiteraturverzeichnis:[1] Sedley W. Tinnitus: Does Gain Explain? Neuroscience. 2019 05;407:213-28. DOI:10.1016/j.neuroscience.2019.01.027[2] Schaaf H, Eichenberg C, Hesse G. Tinnitus und das Leiden am Tinnitus. Psychotherapeut.2010;55:225-32.[3] Jain S, Cherian R, Nataraja NP, Narne VK. The Relationship Between TinnitusPitch, Audiogram Edge Frequency, and Auditory Stream Segregation Abilities in IndividualsWith Tinnitus. Am J Audiol. 2021 Sep;30(3):524-34. DOI: 10.1044/2021_AJA-20-00087[4] Goebel G, Hiller W. Tinnitus-Fragebogen (TF). Ein Instrument zur Erfassung vonBelastung und Schweregrad bei Tinnitus (siehe Anlage Tinnitus Fragebogen). Göttingen:Hogrefe Verlag für Psychologie; 1998.[5] Herrmann C, Buss, U, Snaith, RP. HADS-D – Hospital Anxiety and DepressionScale - Deutsche Version: Ein Fragebogen zur Erfassung von Angst und Depressivitätin der somatischen Medizin. Bern: Huber; 1995.[6] Plontke SK, Girndt M, Meisner C, Probst R, Oerlecke I, Richter M, Steighardt J,Dreier G, Weber A, Baumann I, Plößl S, Löhler J, Laszig R, Werner JA, Rahne T. MultizentrischeStudie zur Hörsturztherapie – Planung und Konzeption [Multicenter trialfor sudden hearing loss therapy – planning and concept]. HNO. 2016 Apr;64(4):227-36. DOI: 10.1007/s00106-016-0149-3[7] Nosrati-Zarenoe R, Hultcrantz E. Corticosteroid treatment of idiopathic suddensensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. OtolNeurotol. 2012 Jun;33(4):523-31. DOI: 10.1097/MAO.0b013e31824b78da[8] Wei BP, Stathopoulos D, O’Leary S. Steroids for idiopathic sudden sensorineuralhearing loss. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul;(7):CD003998. DOI:10.1002/14651858.CD003998.pub3[9] Hesse G. Evidence and evidence gaps in tinnitus therapy. GMS Curr Top OtorhinolaryngolHead Neck Surg. 2016 Dec 15;15:Doc04. DOI: 10.3205/cto000131[10] Folmer RL, Griest SE, Meikle MB, Martin WH. Tinnitus severity, loudness, anddepression. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Jul;121(1):48-51. DOI: 10.1016/S0194-5998(99)70123-3[11] Mazurek B, Szczepek AJ, Brüggemann P. Tinnitus – Klinik und Therapie [Tinnitus– Clinical Symptoms and Therapy]. Laryngorhinootologie. 2017 Jan;96(1):47-59. DOI:10.1055/s-0042-119419[12] Schaaf H, Weiß S, Hesse G. Catamnesis results of an inpatient neuro-otologic andpsychosomatic tinnitus therapy 1–5 years after discharge. Eur Arch Otorhinolaryngol.2017 Feb;274(2):701-10. DOI: 10.1007/s00405-016-4316-7[13] Jastreboff PJ, Hazell JWP. Treatment of tinnitus based on a neurophysiologicalmodel. Internetpräsentation. 1996:1-19.[14] Jastreboff PJ. 25 years of tinnitus retraining therapy. HNO. 2015 Apr;63(4):307-11.DOI: 10.1007/s00106-014-2979-1[15] Knör E. Die Deutsche Tinnitus-Liga e.V. (DTL). In: Biesinger E, Iro H, editors.HNO Praxis heute – Tinnitus. Band 25. Heidelberg: Springer Verlag; 2005. p. 173-8.DOI: 10.1007/3-540-27491-X_13[16] Barop H. Lehrbuch und Atlas Neuraltherapie. Stuttgart. Haug Verlag; 2014[17] Fischer L. Neuraltherapie. Stuttgart. Haug Verlag; 2014Für die Schulen für Ergotherapie,Logopädie und PhysiotherapieHonorardozenten*Honorardozentinnen gesuchtHaben Sie Interesse, Ihr Fachwissen an Schüler*innen derGesundheitsfachberufe weiterzugegeben?Der IB e.V., Medizinische Akademie Aschaffenburg suchtHonorardozenten*Honorardozentinnen an ff den Schulen fürErgotherapie, Logopädie und Physiotherapie für den ärztlichenUnterricht für die Fächer Anatomie, Physiologie und KrankheitslehreOrthopädie/Chirurgie/Innere Medizin.In Form von Blockseminaren/Workshops in Präsenz oder onlinekann der zeitliche Rahmen überschaubar gestaltet werden.Die Honorierung erfolgt individuell.Wir bieten Ihnen eine anspruchsvolle und abwechslungsreicheTätigkeit innerhalb eines unterstützenden, motivierten Teams.Medizinische AkademieBerufsfachschulen fürPhysiotherapie, Ergotherapie und LogopädieErlenmeyerstraße 663741 AschaffenburgZoltan.Urbanyi@ib.de ffTel. 06021 58493-10Systemische Orale Medizin · 10. Jahrgang 2/2022 31med-akademie.de
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