Anmeldung - VHS des Landkreises Diepholz
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<strong>Anmeldung</strong><br />
Ich melde mich verbindlich zu den genannten Veranstaltungen an. Die im Programmheft festgelegten Teilnahmebedingungen erkenne<br />
ich an. Soweit im Programmheft ausgewiesen, wird bei weniger als 10 Teilnehmenden der Kleingruppenpreis erhoben.<br />
Veranstaltungsnummer ....................................................... Kurztitel ..................................................................................................<br />
Beginn ................................. Entgelt ............................ € Material-/Nebenkosten .............................. €<br />
Kleingruppenpreis möglich (7 - 9 Teilnehmende), bei Einverständnis ankreuzen<br />
Veranstaltungsnummer ....................................................... Kurztitel ..................................................................................................<br />
Beginn ................................. Entgelt ............................ € Material-/Nebenkosten .............................. €<br />
Kleingruppenpreis möglich (7 - 9 Teilnehmende), bei Einverständnis ankreuzen<br />
Veranstaltungsnummer ....................................................... Kurztitel ..................................................................................................<br />
Beginn ................................. Entgelt ............................ € Material-/Nebenkosten .............................. €<br />
Kleingruppenpreis möglich (7 - 9 Teilnehmende), bei Einverständnis ankreuzen<br />
Name, Vorname ........................................................................................................... Geburtsdatum ......................................<br />
Straße, Hausnummer ........................................................................................................... weiblich männlich<br />
Postleitzahl, Ort ...........................................................................................................<br />
Telefon tagsüber ........................................ Telefon privat .........................................<br />
E-Mail ...........................................................................................................<br />
Datum der <strong>Anmeldung</strong> ...........................................................................................................<br />
Unterschrift ...........................................................................................................<br />
Bei Mehrtagesveranstaltungen (Bildungsurlaub, Wochenendseminare)<br />
Ich wünsche Übernachtung ja nein Ich bin beschäftigt in Niedersachsen<br />
Einzelzimmerzuschlag ja nein Bremen<br />
Ich wünsche eine Bildungsurlaubsbescheinigung ja nein ...................................<br />
Ich suche ich biete PKW-Mitfahrgelegenheit<br />
Teilnahmeentgelt<br />
Einzugsermächtigung<br />
gegen Rechnung zuzüglich 2,00 €<br />
<strong>VHS</strong> <strong>des</strong> <strong>Landkreises</strong> <strong>Diepholz</strong><br />
Nienburger Str. 5, 28857 Syke<br />
Tel. 04242 976-4444 und 976-4075 - Fax 04242 976-4942<br />
Geldinstitut ......................................................................... Konto-Nr. .................................... Bankleitzahl ....................................<br />
Name <strong>des</strong> Kontoinhabers / der Kontoinhaberin, falls von oben abweichend .........................................................................................<br />
Mit dem Bankeinzug bin ich einverstanden.<br />
Datum - Unterschrift <strong>des</strong> Teilnehmers/der Teilnehmerin .........................................................................................
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