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1 - aktionbildung

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Handbuch Berufsbildungsbereich - 48 - Vinzenz von Paul-Werkstätten, Schwäbisch Gmünd Revision 1.0, 23.09.2002 48<br />

Medizinische Daten<br />

Hausarzt/ -ärztin<br />

(Name und Telefon):<br />

Behandelnder Facharzt/ -<br />

Fachärztin<br />

(Name und Telefon):<br />

Krankenkasse:<br />

Krankenversicherungs-Nr.:<br />

Epilepsie ( wenn ja: Art,<br />

Umfang der Anfälle<br />

Anfallsmedikation: ja nein<br />

wenn ja, welche:<br />

Allergien<br />

Diabetes<br />

Bluter<br />

Sucht:<br />

Sonstiges:<br />

Art der Behinderung<br />

selbst versichert familienversichert<br />

Schwerbeh. ausweis: nein ja, GdB:<br />

Rollstuhlfahrer/ in nein ja<br />

48

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