Abschlussbericht Prof. Neubauer_Februar 2008 - BDPK

Institut für Gesundheitsökonomik / Arbeitsgemeinschaft der Auftraggeber
Entwicklung einer leistungsorientierten, fallgruppenspezifischen Vergütung in der Rehabilitation
5. Mikroansatz zur Generierung weiterer Schweregradkriterien
5.1 Methodik der Erhebung
Parallel zur Makroanalyse wurde durch den Projektbeirat für die beiden im Projekt untersuch-
ten Indikationen Orthopädie und Kardiologie ein empirisch gestützter Mikroansatz empfoh-
len. Hierzu wurden Fragebögen entwickelt, die die Grundlage zur Gewinnung weiterer
Schweregradkriterien für die Abstufung zwischen den RBG bilden.
Die Patientendokumentationsbögen für die Indikationsgebiete Kardiologie und Orthopädie
bilden die Anhänge 3 und 4 des Abschlussberichts. Diese Fragebögen wurden in den ersten
Sitzungen des Projektbeirates gemeinsam erarbeitet und im September 2006 an die teilneh-
menden orthopädischen Abteilungen und Ende Oktober an die kardiologischen Abteilungen
der teilnehmenden Modellkliniken zur Erhebung versandt.
In den Patientendokumentationsbögen werden neben der Diagnose (ICD und DRG) für die
Patienten einzelner B-RBG in einem ersten Schritt die jeweils angefallenen Behandlungsleis-
tungen abgefragt. Diese Behandlungsleistungen setzen sich aus den Bereichen ärztliche Leis-
tungen, Pflegeleistungen, therapeutische Leistungen, Diagnostik, Laborleistungen, Arzneimit-
tel und externe Leistungen zusammen.
Gemäß Abbildung 10 gilt es in einem zweiten Schritt, die dokumentierten Behandlungsleis-
tungen monetär zu bewerten. An dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass in den Modell-
rechnungen nicht die tatsächlichen Kosten, sondern vielmehr die relativen Kostenunterschiede
zwischen einzelnen Rehabilitationsbehandlungsgruppen ausschlaggebend sind. Somit ist es
auch nicht notwendig, den Mittelwert der Kosten an einzelnen Kliniken (so z.B. Personalkos-
ten für Ärzte, Pfleger etc.) für die Kostenrechnung heranzuziehen. Demzufolge orientiert sich
das IfG bei der Berechnung der Personalkosten an vorhandenen TvÖD-Tabellen. Aufgrund
des hohen Erhebungsaufwands beschränkt sich die Dokumentation der Medikamente an den
Modellkliniken lediglich auf den Bereich außergewöhnlicher Arzneimittel.
Von besonderer Bedeutung im Bereich therapeutischer Leistungen ist es zudem, pro Patient
lediglich die tatsächlich angefallenen Behandlungsleistungen zu dokumentieren. Bei einer
Krankengymnastikübung mit sechs Personen bedeutet dies beispielsweise, die angefallenen
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