Abschlussbericht Prof. Neubauer_Februar 2008 - BDPK

Institut für Gesundheitsökonomik / Arbeitsgemeinschaft der Auftraggeber
Entwicklung einer leistungsorientierten, fallgruppenspezifischen Vergütung in der Rehabilitation
2. Zielsetzung und Vorgehensweise
2.1 Zielsetzung
Die Zielsetzung des Projekts Reha-Klassifikation wurde in den beiden Konzeptionen vom
Mai und November 2006 erarbeitet. Hauptziel des Projektes ist demnach die Entwicklung
eines leistungsorientierten, fallgruppenspezifischen Vergütungssystems in der Rehabili-
tation in den Indikationen Orthopädie und Kardiologie. Im Rahmen des Projekts konzent-
rierte sich die Analyse ferner auf den Bereich AR, da dieser gegenüber der Antragsrehabilita-
tion bei chronisch Kranken für die Krankenkassen den weitaus wichtigeren Bereich darstellt.
Das Hauptziel besteht aus den beiden Komponenten Fallgruppenbildung und leistungsorien-
tierte Bewertung der Fallgruppen. Beide Komponenten hängen miteinander zusammen. Leis-
tungsorientierte Bewertung beinhaltet, dass die Höhe der Vergütung eines Falles vom durch
den Patienten spezifischen Behandlungsaufwand abhängt. So erfordert ein Patient, der eine
AR nach einer Wirbelsäulen-OP erhält, weniger Leistungen als Reha-Patienten nach einer
Amputation.
Damit man nicht für jeden einzelnen Patienten den medizinisch notwendigen Behandlungs-
aufwand bestimmen muss, versucht man Patienten mit ähnlichem Leistungsbedarf in Fall-
gruppen zusammenzufassen. Dabei geht es darum, mit möglichst wenigen Gruppen eine ho-
he medizinische und ökonomische Homogenität innerhalb der Fallgruppe und zwischen
den Fallgruppen eine größtmögliche Heterogenität zu erreichen.
Nebenbedingungen der Konstruktion eines leistungsorientierten, fallgruppenspezifischen
Vergütungssystems sind Einfachheit und Praktikabilität. Diese sollen eine unkomplizierte
und zügige Umsetzung des Vergütungssystems in die Praxis mit nur geringen Umstellungs-
kosten erlauben. Ferner wurde vereinbart, dass für die einzelnen Krankenkassen Ausgaben-
neutralität zu gewährleisten ist.
2.2 Vorgehensweise
Das Projekt erstreckte sich über die Jahre 2006 und 2007. Die Projektbearbeitung im Jahr
2006 wird als Phase I bezeichnet, Phase II beinhaltet die Arbeiten der Jahre 2007.
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