Abschlussbericht Prof. Neubauer_Februar 2008 - BDPK

Institut für Gesundheitsökonomik / Arbeitsgemeinschaft der Auftraggeber
Entwicklung einer leistungsorientierten, fallgruppenspezifischen Vergütung in der Rehabilitation
Abbildung 19: Vergleich des Case Mix von Klinik 1 mit dem Durchschnitt beider
Kliniken
TEP
Restgruppe
(50%; PCCL = 2,0)
1,2
Klinik 1
1,0 Vereinbarte Fallpauschale Klinik 1: € 2.400
0,8
Wirbelsäule
(20%; PCCL = 1,3)
O PCCL = 1,77
?
1,0
TEP
(30%; PCCL = 1,7)
Durchschnitt über beide Kliniken
Restgruppe
(35%; PCCL = 2,0)
1,2
Basisfallwert Orthopädie: € 2.300
0,8
Wirbelsäule
(35%; PCCL = 1,3)
O PCCL = 1,665
Klinik 1 hat mit einer Schwerpunktversorgung in der AR Restgruppe tendenziell schwerere
Patientenfälle mit einem höheren CMI. Berücksichtigt man den CMI an Klinik 1 in Höhe von
1,77/1,665 = 1,063 und adjustiert man die Vergütungshöhe von € 2.400 entsprechend dem
CMI, so gelangt man zu dem Schluss, dass Klinik 1 eigtl. 2445 € (1,063 * 2300 €) erhalten
sollte.
Analog lässt sich für Klinik 2 berechnen, dass diese unter Berücksichtigung ihres Case Mix
eine zu hohe Vergütung erhält. Klinik 1 wäre bei einer ausgabenneutralen Umstellung damit
Gewinner, Klinik 2 entsprechend Verlierer.
Unter Berücksichtigung der Patientenzusammensetzung an beiden Kliniken ist es somit mög-
lich, mit Hilfe des PCCL die leistungsgerechte Vergütungshöhe an beiden Einrichtungen zu
kalkulieren und eine ausgabenneutrale Umstellung des Vergütungssystems durchzuführen.
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