After-School Initiative's Toolkit for Evaluating
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<strong>Toolkit</strong> <strong>for</strong> <strong>Evaluating</strong> Positive Youth Development 48<br />
[If applicable] Además, es posible que el equipo de la evaluación del [name of ASI program/agency] quiera<br />
examinar los archivos escolares (boletín de notas, calificaciones CSAP, calificaciones en pruebas regulares,<br />
in<strong>for</strong>mes de asistencia) de los participantes en el programa. Su firma da su permiso a NRC y al personal del<br />
[name of ASI program/agency] para obtener acceso a estos archivos.<br />
Si tiene preguntas acerca de la evaluación o los derechos de su hijo(a) como participante el la evaluación, o si<br />
quiere obtener una copia de la encuesta completa antes de firmar el consentimiento, favor de ponerse en<br />
contacto con [ASI program staff name] al [phone number] ___________________________________.<br />
He leido y comprendido la descripción de la evaluación incluída en este documento. En cuanto a los puntos<br />
que no comprendí, solicité y recibí una explicación satisfactoria. He dado mi permiso a que mi hijo(a)<br />
participe en esta evaluación hasta el fin del mes de Mayo 2005, el final de The Colorado Trust’s <strong>After</strong>-<br />
<strong>School</strong> Initiative, y entiendo que tengo el derecho de retirar mi consentimiento en cualquier momento sin<br />
perder ni terminar la participación de mi hijo(a) en [name of ASI program/agency]. También, entiendo que<br />
la privacidad de mi hijo(a) estará protegida [Choose either: (porque sus respuestas no se pueden rastrear a<br />
él(ella).) OR (porque sus respuestas no se reportarán individualmente.)]<br />
Nombre del joven participante: (en letra de molde) ____________________________________________<br />
Nombre del padre/custodio: (en letra de molde) ______________________________________________<br />
Firma del padre/custodio: _______________________________________________________________<br />
(si el menor tiene dos custodios, recomendamos incluir la firma de ambos)<br />
Nombre del custodio: (en letra de molde) ___________________________________________________<br />
Firma del custodio: ____________________________________________________________________<br />
Fecha: ______________________________________________________________________________
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