1+2/2010 - Společnost pro pojivové tkáně

v Ambulantním centru pro vady pohybovéhoaparátu, kde byl vyšetřen na vlastnížádost společně se svým synem.Je sledován urologem po renální kolice(v moči zjištěn písek). USG vyšetření ledvinneprokázalo renální cysty ani jiné anomálieledvin. Od mládí trpí nadváhou, i když senepřejídá a má dostatek pohybu. Hmotnostprý kolísá v průběhu týdne až okolo 5 kg(váží se na stejné váze).Status praesensMuž 48 let, obézní (hmotnost 125 kg,výška 175 cm). Postava pacienta je proporcionální,inteligence nepostižená (vzděláníinženýr, pracuje jako podnikatel). Chůzenormálním stereotypem. Obličej ukazujegenetickou stigmatizaci (husté obočí,hrubé silné vlasy, prominující nadočnicovéoblouky a tubera frontalia). Typickýmklinickým nálezem jsou paličkovité prsty,instabilita distálních interfalangeálníchkloubů 1.–3. prstu, nehty 1.–3. prstu obourukou mají tvar hodinových sklíček.RTG vyšetření ukázalo brachycefalickoulebku s bazilární impresí a mnohočetnéWormianské kůstky, persistencilebních švů, zesílení kalvy v okcipitálníkrajině, hypoplastické sinusy, bezzubéčelisti – obr. 2a. Na páteři byla prokázánaosteoporóza a kompresivní fraktura obratlovéhotěla L2 (staršího data) – obr. 2b.Na RTG pravé ruky – obr. 2c – se ukázalaosteolýza distálních článků 1.–3. prstu sesubluxací v metakarpofalangeálních kloubech1. a 2. prstu. Na nohou byla mírnáakroosteolýza distálních článků a progresivníosteolýza v oblasti metatarsofalangeálníchkloubů palcového paprsku obounohou – obr. 2d.Biochemické vyšetření krevního séraprokázalo signifikantní zvýšení markerůkostního obratu: celková alkalická fostafáza(ALP) 0,87 mkat/l (normal 0,25–0,7), kostníalkalická fosfatáza v normálním rozmezí(normální hodnoty 0,25–0,7 mkat/l), osteocalcin7,5 mg/l (normální hodnoty 3,1–13,7). Hladiny deoxypyridinolinu v močibyly zvýšeny – 8,3 nmol/mmol kreatininu(normální hodnoty 2,3–5,4) (11).Po zavedení terapie antiresorpčnímiléky (alendronát, kalcium, vitamin D) sledovanémarkery kostního obratu jsou trvalev mezích normy.Denzitometrie (GE Lunar Prodigy, referencepopulation Lunar German, version8.60):BMD (Bone Mineral Density) bedernípáteře bylo posunuto do oblasti osteoporózy.BMD obou proximálních femurů odpovídalohranici mezi osteopenií a osteoporózou.Nález při kontrole po 2 letech bylstacionární. Kontrolní vyšetření bylo aleprovedeno přístrojem Osteocore 3, firmaMedilink.Stomatologické vyšetření47letý muž, bezzubý s výraznou atrofiíobou alveolárních výběžků. Pod hornícelkovou náhradou byla nalezena píštěls hnisavou exudací v krajině 27, z místabyl odstraněn retinovaný zub 27. Na panoramatickémrentgenu z roku 2004 dálebyly nalezeny retinované zuby 18, 28 a 38.Šipka označuje retinovaný levý hornídruhý molár – obr. 3a, u kterého bylav ústní dutině pod nevyhovující celkovouzubní náhradou nalezena hnisavá exudace.Oba retinované horní třetí moláry jsouuloženy vysoko na tuberech horní čelistive vertikální poloze. Nad oběma stoličkamibyly kostní můstky nezměněné spongiózya nad ní tenká kompakta. Retinovanýdolní levý třetí molár byl ale uložený102LOCOMOTOR SYSTEM vol. 17, 2010, No. 1+2