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larga duración. No se ha demostrado que el tratamiento
con antidepresivos aumente el riesgo de suicidio (101).
En adolescentes con depresión mayor e ideación
suicida, la terapia combinada (ISRS-fluoxetina + TCC)
redujo la ideación suicida de forma significativa (85).
En pacientes mayores de 60 años con depresión
mayor e ideación suicida, el seguimiento mantenido
y el tratamiento con terapia combinada (citalopram u
otro antidepresivo + TIP), redujo la ideación suicida y
aumentó las tasas de remisión de la depresión a largo
plazo (94).
En pacientes con trastorno bipolar se observó que
los intentos de suicidio fueron más frecuentes en aquellos
que recibieron tratamiento con antidepresivos en
monoterapia (102). En pacientes con trastorno bipolar
tipo I se ha observado riesgo de desestabilización psicopatológica
si los antidepresivos no se acompañan de
estabilizadores del ánimo (103).
ECA 1++
ECA 1+
Estudio de
cohortes 2+
Recomendaciones
A
A
A
D GPC
C
En adultos con depresión mayor que presentan ideación suicida
se recomienda preferentemente el tratamiento con antidepresivos
del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
En mayores de 60 años con depresión mayor y conducta suicida se
recomienda el seguimiento mantenido en el tiempo junto con el
empleo de terapia combinada (Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina + terapia interpersonal).
En adolescentes con depresión mayor e ideación suicida se recomienda
el empleo de la terapia combinada (fluoxetina + terapia
cognitivo-conductual).
Se recomienda el empleo de ansiolíticos al inicio del tratamiento
con antidepresivos en pacientes con depresión mayor e ideación
suicida que además experimenten ansiedad o agitación.
En pacientes con trastorno bipolar e ideación suicida no se recomienda
el uso de antidepresivos en monoterapia, sino acompañados
de un estabilizador del ánimo.
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS