CONSENSO-ORL-2013

La tomografía computada de cuello con contraste es el estudio
de elección en las IPC (10) . Se deben incluir cortes del
mediastino superior, hasta el cayado aórtico para descartar
la extensión mediastínica, si es el caso. En ocasiones es necesaria
la reconstrucción ósea para identificar la fuente infecciosa
(cuerpos extraños, osteomielitis, sialolitiasis, etc.).
patrones de sensibilidad, se puede ajustar a una terapia antibiótica
adecuada.
La combinación de cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxone
o cefotaxime) más clindamicina garantizan una óptima
cobertura (8) .
El ultrasonido es útil en forma inicial, como método rápido y
menos invasivo para establecer la presencia de absceso. Sin
embargo, en algunos casos es difícil establecer el origen con
este método.
Las radiografías dentales son útiles para identificar la fuente
odontogénica de la infección. La radiología simple es útil
para identificar los abscesos prevertebrales y retrofaríngeos
(11,12)
.
TRATAMIENTO INICIAL
El paciente con una IPC debe ser manejado de forma hospitalaria
para hidratación y suministro de fármacos endovenosos.
Se debe considerar el manejo multidisciplinario adecuado.
Todos los pacientes con IPC deben recibir antibióticoterapia
empírica inicial vía endovenosa, hasta que los resultados de
los cultivos estén disponibles. Esta debe ser efectiva contra las
bacterias aerobias y anaerobias que comúnmente están involucradas
y, una vez disponibles los resultados de los cultivos y
La vancomicina, el linezolid, meropenem e imipenem deben
ser consideradas como parte del esquema en pacientes con
factores de riesgo y gravemente enfermos.
La terapia antibiótica parenteral debe continuarse hasta que
el paciente permanezca afebril por al menos 48 horas y mejoren
las condiciones clínicas y paraclínicas, seguida de terapia
oral usando amoxicilina/ácido clavulánico, sultamicilina, clindamicina,
moxifloxacina. Se debe continuar con tratamiento
secuencial oral hasta completar un esquema de 10 a 21 días,
de acuerdo a la severidad del caso.
Se deben asociar analgésicos y corticosteroides (individualizar
los casos). El tratamiento quirúrgico deberá considerarse en el
contexto de la clínica y evolución del paciente, como la localización
de la infección para decidir el abordaje óptimo para el
drenaje. La preservación de la vía aérea debe ser factor fundamental
en las IPC, considerando realizar traqueostomías en
caso de que haya compromiso de la misma. Asimismo el uso
de gastrostomías temporales en caso de ser necesario.
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