CONSENSO-ORL-2013

CRITERIOS
1.- Fiebre (>38°C)
2.- Hipertrofia o exudado amigdalar
3.- Adenopatía laterocervical
anterior dolorosa (yugulodigástrico)
4.- Ausencia de tos
5.- Edad
- 3-14 años
- >15 años
PUNTOS
0-1 puntos: no es necesario estudio microbiológico. Indicar tratamiento
sintomático.
2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar solo si da positivo.
4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico empírico;
si se realiza cultivo, modificar la terapia de ser necesario.
Las pruebas de laboratorios que contribuyen a la confirmación
etiológica son:
- Exudado faríngeo con extendido: Gram, Giemsa y otras coloraciones.
- Cultivo faríngeo (estándar de oro): un cultivo positivo confirma
etiología bacteriana, pero uno negativo no la excluye.
- Prueba rápida de detección de antígenos polisacáridos de
S pyogenes: Latex y ELISA. Estos inmunoanálisis enzimáti-
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cos brindan un 95% de especificidad y 80-90% de sensibilidad.
Si el resultado es positivo, debe indicarse antibioticoterapia,
si es negativo no se excluye etiología bacteriana.
- Prueba de hibridación de ácidos nucleicos o prueba de
identificación del Streptococcus, cuya sensibilidad es del
85,7% y especificidad del 97,8%.
En casos de sospecha de mononucleosis infecciosa, se debe
realizar serología para el virus de Epstein-Barr.
- Hematología completa.
- Reactantes de fase aguda (VSG, Proteína C reactiva).
- Los estudios radiológicos son de importancia en caso de
complicaciones y para determinar el grado de obstrucción
de la vía área superior.
- La evaluación endoscópica permite un examen detallado
del área rinofaringolaríngea.
- Título de Antistreptolisina O (ASTO) se justifica en el diagnóstico
retrospectivo de la infección por Streptococcus ß
hemolítico del grupo A, sobre todo para confirmación en
casos de fiebre reumática o glomerulonefritis aguda (9-14) .
TRATAMIENTO
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El tratamiento inicial se hace en forma empírica, en base a la
clínica y gérmenes probables, hasta contar con los resultados
del cultivo. La mayoría de los casos de faringoamigdalitis son
de origen viral, en especial, en los niños menores de dos años,
por lo cual el tratamiento es sintomático (hidratación, antipi-