CONSENSO-ORL-2013

2.- TRATAMIENTO DE RNS CRÓNICA
La RNS crónica se debe a la disfunción mucociliar u obstrucción
del drenaje, por lo cual la terapia antimicrobiana
sola no es efectiva. El paciente debe ser evaluado por el
especialista en otorrinolaringología
B.- ADULTOS
Por lo general, los antibióticos no son efectivos en estos
casos. Si hay exacerbación aguda debe ser evaluada por el
especialista en otorrinolaringología, quien iniciará el tratamiento.
A.- NIÑOS
La terapia antibiótica en niños se indica solo en reagudizaciones
de la infección crónica.
- Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/
día BID) o ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día TID o QID
VO).
- Alternativas:
- Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-75
mg/kg/día BID IV )
Dosis máxima/día: 4 g
- Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + cefotaxima (100 –
300 mg/kg/día QID IV)
Dosis máxima/día: 12 g
En casos de alteraciones de inmunidad y fibrosis quística
(sospecha de Pseudomonas aeruginosa):
- Elección: ciprofloxacina (20-30 mg/kg/día BID) más clindamicina
(30-40 mg/kg/día QID).
- Alternativa: terapia intravenosa con ceftazidima, cefepima,
ciprofloxacina más clindamicina, asociado o no con
aminoglucósido. Otra alternativa es carbapenems más
aminoglucósido.
- Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg BID).
- Alternativas:
- Clindamicina (300-600 mg VO TID)
- Tratamiento para Infección Polimicrobiana (500 mg VO BID)
- Roxitromicina (150 mg VO OD por tres meses)
(efecto inmunomodulador)
En casos de alteraciones de inmunidad y fibrosis quística
(sospecha de Pseudomonas aeruginosa):
- Elección: ciprofloxacina (400 mg BID IV)
- Alternativa:
- Ceftazidima (1 g TID IV)
- Cefepima (1-2 g BID IV) + gentamicina (2 mg/kg/día IV)
- Piperacilina/ tazobactam (4,5 g QID IV)
- Imipenem (500 mg QID IV)
- Meropenem (1 g TID IV)
- Tratamiento de RNS fúngica
RNS fúngica eosinofílica: cirugía, esteroides, antimicóticos
e inmunoterapia con antígenos fúngicos.
Bola fúngica: limpieza quirúrgica más irrigaciones.
Enfermedad invasiva fulminante: hospitalización en terapia
intensiva.
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