CONSENSO-ORL-2013

La clindamicina también es una opción en casos de alergia a
la penicilina y para el tratamiento ambulatorio del neumococo
con resistencia aumentada.
En pacientes adultos, con OMA severa, factores de riesgo
(diabetes, inmunosupresión, HIV/ SIDA) y que hayan recibido
antimicrobianos en el último mes, se recomienda tratar con
amoxicilina/ácido clavulánico. Alternativas: cefuroxima axetil
y quinolonas respiratorias (36,39) .
En pacientes con intolerancia a la vía oral se recomienda el
tratamiento parenteral con 3 dosis de ceftriaxone.
En OMA recurrente y persistente se recomienda amoxicilina/
ácido clavulánico a 90 mg/kg/día, cefuroxime-axetil y ceftriaxone.
Se disminuye la recurrencia de los episodios tras la
colocación de tubos de ventilación.
Duración del tratamiento
De 7 a 10 días en niños menores de 2 años de edad y con factores
de riesgo. En niños mayores de 2 años de edad, sin factores
de riesgo, se puede considerar tratamiento por 5 días.
Tratamiento quirúrgico
La timpanocentesis debe realizarse en pacientes:
- Con dolor intenso o persistente
- En falla del tratamiento médico (48-72 horas)
- En neonatos con OMA complicada y en inmunosuprimidos,
en quienes es una indicación, el aislamiento del germen
causal en la secreción obtenida del oído medio.
- En OMA complicada (Ver tabla de complicaciones – Tabla 1)
En algunos de estos pacientes es necesario colocar tubos de
ventilación, ya que las incisiones cierran relativamente rápido
permitiendo la persistencia y la recurrencia de OMA.
Profilaxis
No está indicado el uso de antibioticoterapia profiláctica
para la otitis media, ya que induce la aparición de neumococos
resistentes. Se justifica el uso precoz de antibióticos
en dosis terapéuticas, en los pacientes con OMA recurrente,
con antecedente de complicaciones y en inmunosuprimidos.
Prevención
En este momento no hay suficiente evidencia para recomendar
el uso de las vacunas para prevención de OMA. Están
disponibles dos vacunas para un mayor número de serotipos
de neumococo: decavalente y trecevalente.
La vacuna para Moraxella catarrhalis continua en fase de investigación.
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El uso rutinario de vacuna anti-influenza (anti-gripal) ha demostrado
que pudiera reducir en 30% los casos de OMA relacionada
a influenza en períodos estacionales. En estudios
a largo plazo en niños con edad promedio de 14 meses, la
eficacia alcanza hasta un 25% (40) .