CONSENSO-ORL-2013

-Laringotraqueobronquitis o Crup Verdadero
Afecta principalmente a la subglotis con o sin compromiso
bronquial.
- Etiología: el 90% es viral. Los virus más frecuentes son: Influenza
A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3, Virus Sincisial Respiratorio,
Rinovirus, Coxackie A 9, Adenovirus, Metapneumovirus
y Echovirus. El 10% bacteriana: gérmenes atípicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae (8,9,11) .
- Grupo etario: desde los 6 meses hasta los 5 años de edad
(pico de 1 a 2 años).
- Clínica: se inicia por un resfriado común (obstrucción nasal,
rinorrea y fiebre). Después de 12-48 horas, se observan signos
de obstrucción respiratoria superior con disfonía, tos
bitonal y estridor laríngeo inspiratorio. La presencia de estertores
pulmonares como sibilantes y roncus indica compromiso
bronquial (12) .
En algunos casos, la obstrucción severa produce retracción
supraesternal, supraclavicular y subesternal que pude progresar
a fatiga, hipoxia e hipercapnia.
Aunque este proceso se manifiesta con fiebre, astenia y
pérdida del apetito, el paciente tiene poco compromiso de
estado general y, en la mayoría de los casos, se autolimita
de 3 a 5 días. Solo el 2% amerita hospitalización, de los cuales
el 0,51% requerirá intubación (12,13) .
- Diagnóstico: clínico y radiológico (imagen de punta en lápiz
en Rayos X AP y lateral de cuello). Rx de tórax AP y Lateral:
patrón bronquial con signos de atrapamiento de aire (5) .
- Tratamiento:
a) Medidas generales: en la actualidad, no existe evidencia
científica para el uso de aire humidificado en esta patología (13) .
b) Terapia inhalatoria no esteroidea (9,14)
Epinefrina racémica al 2,25%: 0,05 ml/kg/dosis (máximo
0,5 ml). En menores de 6 meses 0,25 ml. En mayores de
6 meses 0,5 ml. En adolescentes 0,75 ml. Diluida en solución
salina en 2 a 3,5 ml.
Alternativa: L-epinefrina (1:1000) 0,5 ml/kg (máximo 5 ml).
Las dosis se pueden repetir cada 30 minutos previo monitoreo
cardiaco. (14,15)
c) Terapia esteroidea:
Es el pilar fundamental para disminuir la inflamación.
Los esteroides por vía oral, parenteral o nebulizada
parecen tener igual eficacia, por lo que
se recomienda la vía oral que causa menos estrés
(16-18)
en esos pacientes, según severidad del caso. .
Esteroides orales
-Dexametasona: 0,6 mg/kg/día dosis única
-Prednisolona: 1 mg/kg/día dosis única
Esteroides Nebulizados
Budesonida: 2 µg/4 mL de solución fisiológica por dosis
Esteroides Parenterales
Dexametasona: 0,6 mg/kg/día dosis única
94 95
d) Antibioticoterapia: en caso de infección por gérmenes atípicos,
se deben utilizar: (10,11)
- Claritromicina: 15 mg/kg/día c/12 horas por 14 días
- Azitromicina: 10 mg/kg /día OD por 6 días