Salud ComunitariaLos estilos <strong>de</strong> vida tienen también que ver con los hábitos <strong>de</strong> conducta sexual, siendo esto claro enlos casos que buscan prevención <strong>de</strong> ETS.3. Medio AmbienteEl tercer elemento es el medio ambiente. Nosotros vivimos en un entorno don<strong>de</strong> existen elementos<strong>de</strong> or<strong>de</strong>n físico, social (dinámica <strong>de</strong> la población) y psicológico. El medio ambiente no sólo tiene que vercon los árboles y la capa <strong>de</strong> ozono, sino también con la situación social, la situación económica <strong>de</strong> lapoblación, las angustias que <strong>de</strong>rivan <strong>de</strong> ello (y que involucran el campo psicológico). También tiene quever con la violencia y una serie <strong>de</strong> aspectos que alteran la vida <strong>de</strong> una población.La violencia social y la violencia doméstica son aspectos que influyen en la población en general.Des<strong>de</strong> este punto <strong>de</strong> vista, el Perú es un país que ha pasado por todo un período <strong>de</strong> más <strong>de</strong> quince años<strong>de</strong> terrorismo, y esto tiene que haber tenido profundas consecuencias psicológicas, probablementediferenciadas en magnitud y profundidad <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l área geográfica.Nuestra sociedad actual tiene un grado <strong>de</strong> psicopatología social o sociopatología, que se expresa <strong>de</strong>variadas formas, como el hecho <strong>de</strong> que existan grupos <strong>de</strong> jóvenes muy agresivos (como las pandillas ylas «barras bravas»), que es una manifestación que podría estar relacionada con la violencia estructuralque está fundada en limitantes condiciones y oportunida<strong>de</strong>s para el <strong>de</strong>sarrollo productivo. Entonces, loque incorpora este componente <strong>de</strong> medio ambiente, no sólo se relaciona con los aspectos <strong>de</strong>l medioambiente físico, como la contaminación <strong>de</strong> los mares, la capa <strong>de</strong> ozono, el uso <strong>de</strong> fluorocarbonos, etc.,sino que también consi<strong>de</strong>ra otros aspectos <strong>de</strong>l medio ambiente social y psicológico.4. Biología132
Salud ComunitariaEsto habla <strong>de</strong> la funcionalidad interna <strong>de</strong> varios sistemas vinculados a la salud como el endocrino, elinmunológico, neurológico. Cuando una persona –por ejemplo– tiene una <strong>de</strong>presión, es <strong>de</strong>cir, un problema<strong>de</strong> or<strong>de</strong>n psicológico, hay una disminución <strong>de</strong> su capacidad <strong>de</strong> respuesta inmunológica, por lo tanto, esuna regulación obviamente compleja entre sistemas internos. La biología es uno <strong>de</strong> los elementos queintervienen.Cuando se hable <strong>de</strong> salud en global, se habla <strong>de</strong>l resultado <strong>de</strong> la interacción que tienen estos cuatrocomponentes, no es cierto entonces que los sistemas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud, es <strong>de</strong>cir, los hospitales yestablecimientos <strong>de</strong> menor complejidad y sus unida<strong>de</strong>s directrices, sean los únicos que tienen que vercon la salud y su recuperación. En realidad son muchos otros elementos los que están directamentevinculados con el campo <strong>de</strong> salud.Hace unos 15 años se hizo una investigación sobre cuál era el peso o la intervención <strong>de</strong> esos cuatroelementos sobre la salud en un país <strong>de</strong>sarrollado. La conclusión fue que <strong>de</strong> ellos, los estilos <strong>de</strong> vida sonuno <strong>de</strong> los más importantes, ya que por ejemplo, algo que influye o va a influir sobre la salud, como laosteoporosis en las mujeres (en el caso <strong>de</strong> las mujeres sabemos que con la menopausia el metabolismo<strong>de</strong>l calcio se altera ocasionando que los huesos se <strong>de</strong>scalcifican más rápido) es una situación quea<strong>de</strong>más está ligada al consumo <strong>de</strong> calcio; entonces se planean estrategias <strong>de</strong> suplementación <strong>de</strong> calcioadicionalmente a impulsar una mayor actividad y ejercicios. Como dijimos, otro punto <strong>de</strong> los estilos <strong>de</strong>vida tiene relación con el hábito <strong>de</strong> fumar. La mayoría <strong>de</strong> jóvenes empiezan a los 14-15 años (70%), es unapoblación que a los 20 años ya va a tener problemas <strong>de</strong> adicción y a los 40-50 años posiblemente infartoso neoplasias.El rubro <strong>de</strong> estilos <strong>de</strong> vida aparece en estas investigaciones, <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> los ‘70, como el <strong>de</strong>mayor peso en la configuración <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong> una población; le sigue el medio ambiente, la biología yfinalmente los sistemas <strong>de</strong> salud, que son los hospitales, clínicas ya sean privadas o públicas, que enese país podían respon<strong>de</strong>r por el 10% <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong> la población <strong>de</strong>bido a que en ella ya estabanincorporados hábitos saludables <strong>de</strong> vida; obviamente ello incidía en una disminución <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong>cáncer o cardiovasculares, <strong>de</strong>terminado personas más saludables y gente más activa porque hace ejercicio(está <strong>de</strong>mostrado que está relacionado con un aumento <strong>de</strong> HDL y una disminución <strong>de</strong> la concentración <strong>de</strong>LDL).La biología también es importante ya que hay enfermeda<strong>de</strong>s genéticamente <strong>de</strong>terminadas; existe unproyecto <strong>de</strong> interés mundial <strong>de</strong>nominado «Proyecto Genoma Humano». Este proyecto está haciendo elmapeo genético completo <strong>de</strong>l ser humano. El mapa <strong>de</strong>l genoma humano <strong>de</strong>be estar terminado para el2005 o 2007, lo cual implica que, conociendo la estructura <strong>de</strong>tallada <strong>de</strong> los genes <strong>de</strong>l hombre, se podrá siuna persona es «normal» o si tiene predisposición genética <strong>de</strong> tener la enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer, algúncáncer, problemas neurológicos o psiquiátricos vinculados a genes. Esto es uno <strong>de</strong> los avances másimportantes <strong>de</strong> los últimos años. Ahora bien, enfoquen esto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la siguiente perspectiva: uste<strong>de</strong>spodrían dirigirse, profesionalmente, a un campo prometedor y éste lo es.Diversos Sistemas <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> SaludDebemos enten<strong>de</strong>r que son diversos y heterogéneos, por eso es que son diferentes. Tenemos porejemplo:- Inglaterra: Es un mo<strong>de</strong>lo socializado, allí existen los General Practitioners (GP), que son los médicos<strong>de</strong> primer nivel que tienen a su cargo una cantidad <strong>de</strong> familias en manzanas cercanas al consultorio.Estos médicos son responsables por la salud <strong>de</strong> esa población. Aparte <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r en el consultorio,hacen labores <strong>de</strong> prevención, como visitar las casas vigilando la vacunación, crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> los niños, etc. Cuentan con el equipo a<strong>de</strong>cuado y suficiente para resolver problemas esenciales.El 80% <strong>de</strong> los problemas son fácilmente resolubles (resfríos, traumatismos leves, etc.); cuando elproblema es complejo el GP lo <strong>de</strong>riva a un hospital, al cual no se pue<strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r directamente sinocon la autorización <strong>de</strong>l GP. En cambio, acá cada uno va a don<strong>de</strong> pue<strong>de</strong> si sus recursos se lopermiten, Clínica <strong>San</strong> Pablo, Hospital Loayza o al Puesto <strong>de</strong> Salud.- EE.UU.: Es un sistema privado impresionante. Existen gran<strong>de</strong>s empresas aseguradoras (funcionanbajo una lógica <strong>de</strong> seguro privado); el sector público es muy pequeño, existen seguros públicoscomo el Medicaid, que es el seguro para pobres y el Medicare, para los ancianos. Así, la gente que133
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