Salud ComunitariaEsto lo ve la planificación.Y el sexto momento es el PROBLEMA OPERACIONAL. Entonces aquí <strong>de</strong> manera concreta, luego<strong>de</strong> hacer este análisis <strong>de</strong> viabilidad, digo recién ESTO VOY A HACER.Pero la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> los problemas se da sobre el recojo <strong>de</strong> LA OPINIÓN DE LA DEMANDA, nova a ser <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mi punto <strong>de</strong> vista, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> la oferta <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud; es <strong>de</strong>cir, si a cadapoblación que tengo lo que le falta son vacunas, entonces voy y los vacuno, YO CREO que lo que le faltaa la población son acciones <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> la neumonía, entonces voy y toco las puertas <strong>de</strong> las casaspara educar en neumonía, etc., siempre pensando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la oferta.Pero cuando uno quiere i<strong>de</strong>ntificar los problemas nos interesa recoger el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong>finido <strong>de</strong> lapoblación afectada y hay muchas maneras <strong>de</strong> tener en cuenta las opiniones, ya sea por encuestasindividuales o ya sea porque nosotros masivamente vamos a una urbanización, una escuela, una fábrica,un centro <strong>de</strong> vecindad, pue<strong>de</strong> ser una resi<strong>de</strong>ncia, vamos por ejemplo al edificio “X” y preguntamos quéproblema <strong>de</strong> salud tienen para ver si po<strong>de</strong>mos nosotros solucionarlo.Para esto en salud nosotros nos ayudamos con los llamados INDICADORES <strong>de</strong> la INFORMACIÓN.Ejemplo <strong>de</strong> indicador es la esperanza <strong>de</strong> vida al nacer, es un indicador positivo. Pero también hayindicadores negativos, por ejemplo la tasa <strong>de</strong> mortalidad infantil, tasas <strong>de</strong> morbilidad, etc.FUENTES DE INFORMACIÓNEntonces hay que ubicar las características <strong>de</strong> esta problemática con estos indicadores o con lainformación. Para la información tenemos una serie <strong>de</strong> fuentes para ubicar las características <strong>de</strong> laproblemática, pue<strong>de</strong>n ser FUENTES ESTADÍSTICAS, por ejemplo vamos don<strong>de</strong> una población y vemostodas sus estadísticas <strong>de</strong> todo el año 1997, vemos sus indicadores <strong>de</strong> salud y tienen que las esperanzas<strong>de</strong> vida al nacer en su área es <strong>de</strong> 70 años por ejemplo.Pero también pue<strong>de</strong> ser que don<strong>de</strong> vayamos a trabajar resulta que ya fueron otras promociones <strong>de</strong><strong>San</strong> <strong>Marcos</strong>, otras universida<strong>de</strong>s; entonces hay un informe en el Servicio <strong>de</strong> Salud, que llamamos FUENTEBIBLIOGRÁFICA, entonces este informe que nos ha precedido nosotros lo po<strong>de</strong>mos leer y nos enteramosasí <strong>de</strong> las características <strong>de</strong> la problemática <strong>de</strong> dicha población o comunidad.¿Cómo ubicamos también la problemática?, a través <strong>de</strong> TESTIMONIOS, entonces conversamos,¿quién nos pue<strong>de</strong> dar información valiosa acá <strong>de</strong> nuestros pacientes, <strong>de</strong> nuestros usuarios <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong>salud?, Ah!! Esta persona es un dirigente <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud, entonces lo buscamos y le pedimos sutestimonio. Se le entrevista y recogemos esa opinión. Es la manera como <strong>de</strong>bemos <strong>de</strong> abordar el análisis<strong>de</strong> la problemática, con una serie <strong>de</strong> fuentes estadísticas, bibliográficas, testimoniales o también a través<strong>de</strong> recursos humanos especializados como cuando nos interesan datos <strong>de</strong>mográficos, entonces vamosal Instituto nacional <strong>de</strong> Estadística que tiene sus estadistas, personas que a nivel <strong>de</strong>l país se hanespecializado en estadística y <strong>de</strong>mografía y nos ayudan dándonos información.Recogemos la problemática también a través <strong>de</strong> ENTREVISTAS para la población y <strong>de</strong> ENCUESTAS,una encuesta muy importante <strong>de</strong> opinión <strong>de</strong> la población es la Encuesta <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Demografía en SaludFamiliar llamado ENDES.El recojo <strong>de</strong> información es muy importante y para recoger la información nosotros <strong>de</strong>bemos utilizarinstrumentos, y el instrumento más frecuente es la Encuesta en nuestro país y la manera como realizamos42
Salud Comunitarialas preguntas en las encuestas <strong>de</strong>be <strong>de</strong> ser <strong>de</strong> tal manera que se dé la posibilidad <strong>de</strong> que la persona seexprese libremente, que no la encasillemos, entonces <strong>de</strong>cimos por ejemplo: para Ud. ¿cuál es el problema<strong>de</strong> salud más frecuente?, todo <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> cómo elaboramos las preguntas.Algunas encuestas se elaboran <strong>de</strong> manera dirigida, hay entrevistas que son opinadas, entonces sison opinadas tienen la posibilidad <strong>de</strong> que su instrumento sea una encuesta semiabierta porque haypreguntas que son para marcar y se <strong>de</strong>jan unos renglones para que uno escriba las opiniones <strong>de</strong>lentrevistado, entonces no son totalmente cerradas.Pero nosotros para recoger información, la opinión <strong>de</strong> la población, <strong>de</strong>bemos utilizar más bien encuestasabiertas y eso es más difícil <strong>de</strong> realizar porque cada persona pue<strong>de</strong> dar una serie <strong>de</strong> variables, por esohay que tener una serie <strong>de</strong> técnicas para el recojo <strong>de</strong> información.Incluso en la población, fijémonos no más en lo que es POBLACIÓN OBJETIVO, en la poblaciónobjetivo tenemos que tener en cuenta el llamado PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, esto es importante, entoncesnos preguntamos ¿<strong>de</strong> qué sufre más la población? esto es un dato técnico: que el equipo <strong>de</strong> salu<strong>de</strong>nterado <strong>de</strong> que las infecciones respiratorias agudas por ahora son motivo <strong>de</strong> consulta importante,información obtenida gracias a un semanario <strong>de</strong> recopilación <strong>de</strong> testimonios <strong>de</strong> médicos, por entrevista alDirector <strong>de</strong>l Seguro Social, el Dr. Acavedo, y él nos menciona que se sospecha que a partir <strong>de</strong>l próximomes se van a triplicar los casos <strong>de</strong> infección respiratoria aguda, está previniendo que esto pue<strong>de</strong> ocurrir yentonces el Seguro comienza a tomar las <strong>de</strong>terminaciones <strong>de</strong> hacer activida<strong>de</strong>s como campañas parapo<strong>de</strong>r difundir y hacer que la población conozca la enfermedad y mejorar la relación médico paciente ypo<strong>de</strong>r aten<strong>de</strong>r a cada uno <strong>de</strong> los pacientes, entonces está previniendo eso, por eso se toma en cuenta elperfil epi<strong>de</strong>miológico.La <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> atención también es otro dato importante, algunos cuando eligen entrevistar y recogerla opinión <strong>de</strong> población, entrevistan a los que han sido testigos en los establecimientos <strong>de</strong> salud, pero allíse está <strong>de</strong>jando <strong>de</strong> lado a los que no llegan; si nosotros queremos tomar en cuenta la opinión <strong>de</strong> la<strong>de</strong>manda <strong>de</strong>beríamos <strong>de</strong> ir a las casas y <strong>de</strong> allí recoger la opinión porque allí encontraremos gente que síva a los servicios <strong>de</strong> salud y gente que no va y allí reconoceremos cuáles son las razones por las cualesno van y cuáles son los problemas <strong>de</strong> salud más frecuentes en la población.Entonces no hay que quedarnos con lo que sólo nos <strong>de</strong>mandan, sino recoger la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> atenciónque tendría que ser <strong>de</strong> toda la población, <strong>de</strong>l universo que nosotros quisiéramos.En esta población objetivo también es importante LA PARTICIPACIÓN, en la participación estratégicase le da importancia a la participación <strong>de</strong> los usuarios, y LA PARTICIPACIÓN ESTÁ ENTENDIDA ENTODA LA PARTE DE LA PLANIFICACIÓN, incluso <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus inicios, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que yo elaboro los objetivos<strong>de</strong> mi plan, al inicio <strong>de</strong> la planificación tiene que estar involucrada la participación, este es un dato muyimportante, por eso acá pongo “La Participación <strong>de</strong>be <strong>de</strong> estar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> la planificación”.Eso involucra privilegiar los ejes <strong>de</strong>l consenso. En un país como el nuestro en don<strong>de</strong> hay quereconocer que el eje <strong>de</strong>l consenso no es el que predomina, es el eje autoritario el que está predominando¿no? Uds. ven en el seno <strong>de</strong> la sociedad que hablan <strong>de</strong> que el Servicio <strong>de</strong> Inteligencia (SIN) va a entrartambién a ver casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>lincuencia, entonces es una manera más <strong>de</strong> llevar a<strong>de</strong>lante una sociedadautoritaria, pero <strong>de</strong>be <strong>de</strong> haber en realidad en nuestra sociedad un consenso, entonces en la planificación,para la participación, hay que privilegiar el consenso, hay que ponerse <strong>de</strong> acuerdo.Por ejemplo, el equipo <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> un servicio <strong>de</strong> salud va a la población organizada, a las instituciones,toman contacto con los grupos parroquiales y les dicen qué servicios <strong>de</strong> salud ya tienen, yo tengo que verqué tienen para po<strong>de</strong>r dar servicios <strong>de</strong> salud más eficientes y para po<strong>de</strong>r hacerlo tiene que haber ciertoconsenso, no puedo <strong>de</strong>cirles: nosotros les vamos a hacer esto y punto, porque no sería participación,sería imposición, coerción. Entonces ése es un punto importante que quería precisarles en lo que esparticipación.Y en la población objetivo, otro punto importante que hay que ver son los llamados precios, elproblema <strong>de</strong> los precios es que se han estado alejando <strong>de</strong> nuestros servicios <strong>de</strong> salud, y las perspectivasson al parecer <strong>de</strong>salentadoras, siguiendo esto un mo<strong>de</strong>lo como el actual en don<strong>de</strong> el que tiene dinero es43
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