Salud Comunitaria134no cuenta con recursos no paga, lo paga el estado (el Estado, al reconocer que esa persona nopue<strong>de</strong> pagar le da una tarjeta para que se atienda).- Sistema Soviético: Se ha dado un vuelco tremendo con los cambios que ha sufrido ese país en losúltimos años, antes no había medicina privada, todo era público hasta fines <strong>de</strong> la década pasada.- Perú, Chile, Colombia, Brasil: También son diferentes entre sí, ya que la organización <strong>de</strong> lossistemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong> muchos factores como variables políticas, culturales, sociales,geográficas e históricas. Por ejemplo, el sistema británico está relacionado con su propia historia,en cambio nuestro sistema tiene 40 a 50 años aproximadamente. Acá se empezó en 1902, <strong>de</strong>spués<strong>de</strong> la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> peste bubónica. En el Perú se empezó cubriendo la atención <strong>de</strong> los focos portuarios,como el Callao.Esto se empezó allí porque era importante para el país empezar a cubrir nuestras problemas sanitarios<strong>de</strong>s<strong>de</strong> allí, pues eran los lugares a don<strong>de</strong> llegaban los buques, <strong>de</strong>scargaban la merca<strong>de</strong>ría, pero había elproblema <strong>de</strong> que los que <strong>de</strong>scargaban la merca<strong>de</strong>ría podrían estar enfermos y traer una enfermedad o unaplaga, entonces el estado se preocupaba <strong>de</strong> intervenir en esta zona y se comenzaban a formar servicios<strong>de</strong> salud en la zona <strong>de</strong> las puertos. Luego se crea hacia 1935 el Ministerio <strong>de</strong> Salud y luego se crea elSeguro Social (a don<strong>de</strong> correspon<strong>de</strong>n los hospitales antes llamados <strong>de</strong>l Obrero y <strong>de</strong>l Empleado).Pero, ¿se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que antes había un sistema?, consi<strong>de</strong>ro que no. El Hospital Dos <strong>de</strong> Mayo, elHospital Loayza y Hospital <strong>San</strong> Bartolomé, eran hospitales, pero no había una infraestructura <strong>de</strong> servicios,no habían inicialmente servicios primarios, no habían postas ni centros <strong>de</strong> salud.Entonces, nuestro sistema es diferente también <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su formación. Los sistemas <strong>de</strong> salud sondiferentes, pero se pue<strong>de</strong>n reconocer algunas elementos comunes. Diremos que uno <strong>de</strong> los sistemasmás complejos es el sistema <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud, que no es un sistema cerrado sino que estápermanentemente en contacto con el entorno.Existen cinco elementos que se articulan y esto le da el sentido <strong>de</strong> sistema. Un sistema es unconjunto <strong>de</strong> partes o componentes interrelacionadas, inter<strong>de</strong>pendientes, don<strong>de</strong> la suma es más que laspartes; obviamente no es un sistema sumatorio (si esto es A y el otro B, el resultado <strong>de</strong> la prestación <strong>de</strong>recursos no es A+B), es más que eso y es el producto <strong>de</strong> un sistema que genera nuevas propieda<strong>de</strong>s apartir <strong>de</strong> la interrelación <strong>de</strong> sus componentes. Veamos el siguiente gráfico:Un sistema <strong>de</strong> salud tiene una infraestructura, que es como <strong>de</strong>cir su estrutura interna.Componentes <strong>de</strong> la InfraestructuraTenemos que los 5 elementos componentes son:• Desarrollo <strong>de</strong> Recursos <strong>de</strong> Salud.• Disposición or<strong>de</strong>nada <strong>de</strong> Recursos.• Prestación/Atención en Salud.• Apoyo Económico (Financiamiento).• Gestión.Para que se establezca un sistema tiene que haber un <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> recursos y esos recursos tienenque ser gestionados y tener un apoyo financiero para que se organice en forma a<strong>de</strong>cuada y a eso se llamaDisposición or<strong>de</strong>nada <strong>de</strong> recursos, el resultado <strong>de</strong> la interacción <strong>de</strong> estos, está vinculada con la prestación<strong>de</strong> atención.Esos son los cinco elementos, y forman lo que se <strong>de</strong>nomina la infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud.Veamos ahora cada uno <strong>de</strong> ellos.PrestacionesEl sistema <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong> salud, genera una serie <strong>de</strong> prestaciones. Se llaman Prestaciones a lasatenciones <strong>de</strong> las personas; pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> promoción, <strong>de</strong> prevención, <strong>de</strong> protección.La prestación <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud se realiza mediante una serie <strong>de</strong> acciones (<strong>de</strong> promoción, <strong>de</strong>
Salud Comunitariaprevención, <strong>de</strong> protección) sobre grupos <strong>de</strong> población. Esta intervención pue<strong>de</strong> ser sobre gente que pue<strong>de</strong>estar necesitada <strong>de</strong> asistencia y requiere ser atendida o sobre población que esté expuesta a riesgos; sebusca así evitar que esas personas enfermen.Así, las acciones <strong>de</strong> inmunización o vacunación, tienen que ver con estrategias sobre grupos <strong>de</strong>población expuestos a un riesgo. Las prestaciones <strong>de</strong> Atención a la Salud también tienen que ver con eldiágnostico <strong>de</strong>l tratamiento o la asistencia a los impedidos. Estos grupos <strong>de</strong> población que regresan einfluyen sobre su medio físico y social, es <strong>de</strong>cir, esta gente ingresa a la sociedad y a su vez al mediofísico y social en general influye sobre su salud (el clima por ejemplo que es el medio físico). Y no sóloactúa sobre una persona, actúa sobre varias personas. En el medio social también tenemos la violencia,que afecta psicológicamente, cuando no fisicamente. Es uno <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s rubros <strong>de</strong> patología que estacambiando en los últimos tiempos, es el rubro que tiene que ver con traumatismos, cuya presencia escada vez mayor en la población, sobre todo en la población en edad reproductiva. A los países lesinteresa esta población porque es la población que produce.Desarrollo <strong>de</strong> recursos <strong>de</strong> Salud¿Cuáles son los recursos <strong>de</strong> salud?1. Personal <strong>de</strong> Salud: Es todo aquel individuo que tiene que ver con la atención, con intervención sobreuna persona. El personal <strong>de</strong> salud es el médico, obviamente también lo es la enfermera, el psicólogo,la nutricionista, la técnica y hasta el conserje que tiene las funciones <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> salud. Cuandohablamos <strong>de</strong> recursos <strong>de</strong> salud, estamos hablando <strong>de</strong> un área don<strong>de</strong> se asume que todas esaspersonas saben lo que tienen que hacer y saben hacerlo bien, entonces este es uno <strong>de</strong> los problemasque están en evolución actualmente, particularmente en lo que atañe a los médicos por la proliferación<strong>de</strong> faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medicina que va a incidir notablemente sobre su práctica.La proliferación <strong>de</strong> faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medicina que no reúnen los requisitos para garantizar la calidad <strong>de</strong>los futuros profesionales médicos va a incidir en la salud <strong>de</strong> la población y en el mercado laboral <strong>de</strong>los médicos, porque cuando hay una <strong>de</strong>terminada cantidad <strong>de</strong> médicos, la negociación en el mercadolaboral es <strong>de</strong> un tipo, pero una mayor oferta <strong>de</strong> médicos va a permitir trabajar a un menor precio2. Infraestructura Física: El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> Recursos <strong>de</strong> Salud también tiene que ver con servicios(infraestructura física), postas, hospitales; a<strong>de</strong>más estamos hablando <strong>de</strong> la tecnología que utilizan.3. Investigación: Son los conocimientos, la capacidad <strong>de</strong> almacenar datos y saberes, los estudiosclínicos, la investigación biomédica, <strong>de</strong> la cual su realidad en el país es dramática. Entoncesinvestigación también es un recurso. ¿Qué cosa no se consi<strong>de</strong>ra un recurso?; el dinero, pues estesirve para financiar la obtención <strong>de</strong> un recurso, con el dinero se compra lo que se necesita, sefinancian los recursos, pero el dinero en sí mismo no es un recurso.Apoyo Económico o FinanciamientoEl apoyo económico es importante para que el sistema funcione.• Financiamiento público: Fuentes públicas <strong>de</strong> administración por el Estado, mantienen 5000 postas<strong>de</strong> salud, hospitales.• Servicios <strong>de</strong> salud financiados por el empleador; como los centros <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los mineros, <strong>de</strong> laBackus,• A nivel <strong>de</strong> Beneficiencia, tienen su policlinico don<strong>de</strong> atien<strong>de</strong>n a la gente.• Aportaciones <strong>de</strong> la comunidad local, como las cooperativizadas.• Ayuda extranjera.• Ayuda financiera en caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sastres y <strong>de</strong> particulares.Disposición Or<strong>de</strong>nada <strong>de</strong> Recursos1 Por ley financia universalmente las prestaciones <strong>de</strong> salud colectiva y focaliza el financiamiento <strong>de</strong> las prestaciones <strong>de</strong> saludindividual en poblaciones pobres y extremadamente pobres.135
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