Salud Comunitariaespacio, es un espacio restringido, que no pue<strong>de</strong> dar cuenta <strong>de</strong> la multiplicidad, complejidad y variedad<strong>de</strong> las nuevas funciones que surgen.Esto propone la creación <strong>de</strong> POLÍTICAS SUBSIDIARIAS (no alternativas), subsidiarias en el sentido<strong>de</strong> que complementan (no contraponen), entre las más importantes tenemos:* La Medicina Preventiva (década <strong>de</strong>l 40), que trabajan en dar sentido a un nuevo enfoque <strong>de</strong> laatención sanitaria. No todo se enfoca en lo interventivo, sino se da importancia al riesgo <strong>de</strong> adquirirloo contraerlo (riesgo primario), y esto se pue<strong>de</strong> prevenir, <strong>de</strong>tectándolo y atenuándolo.* La expansión hospitalaria (década <strong>de</strong>l 50) reconoce lo reducido <strong>de</strong> la atención hospitalaria y ve lanecesidad <strong>de</strong> expandirla mediante la creación <strong>de</strong> centros y postas <strong>de</strong> salud, pero teniendo al hospitalcomo un eje (óptica centro periférica).Alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> todo esto en el campo académico se esboza la MEDICINA <strong>COMUNITARIA</strong>.3.3. MODELO MEDICINA SOCIALLA MEDICINA SOCIAL surge en Europa (<strong>de</strong>viene <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> Peter Frank en movimientos <strong>de</strong> Reforma<strong>San</strong>itaria; en Alemania con Virchow, y en Francia con Calmet Guerin), ya no como una política subsidiaria,sino como UNA POLÍTICA ALTERNATIVA, como una percepción teórica analítica. Esta i<strong>de</strong>a no florece enNorteamérica, pero prospera en América <strong>de</strong>l Sur con la influencia <strong>de</strong> corrientes políticas e i<strong>de</strong>ológicas <strong>de</strong>tipo materialista aplicados al campo propio <strong>de</strong> la salud.3.4. MODELO <strong>SALUD</strong> DESARROLLOHacia mediados <strong>de</strong> la década <strong>de</strong>l 70 surge un nuevo esquema NO MÉDICO, un esquema que buscaser una estrategia alternativa (no subsidiaria), y se establece bajo una lógica basada en la <strong>SALUD</strong>DESARROLLO y no basada en la lógica <strong>SALUD</strong>:ATENCIÓN. Esto en el marco <strong>de</strong> la atención primaria <strong>de</strong>la salud (salud para todos en el año 2000), pero que en la actualidad parece no haber tenido resultados,<strong>de</strong>bido a que ha sido muy agredida y distorsionada, dado que remueve intereses políticos <strong>de</strong> fondo en elquehacer sanitario (porque promovía principios <strong>de</strong> equidad e igualdad).3.5. MODELO TECNOECONÓMICOEn la actualidad parece surgir un nuevo mo<strong>de</strong>lo que parece recoger las experiencias o estrategiaspasadas, pero que preten<strong>de</strong> ser una cosa diferente, promovida por dos lógicas paralelas (a vecescontradictorias); lo económico y lo tecnológico (paradigma TECNOECONÓMICO). Y es en torno a estoque los EE.UU. y países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo (asesorados por diversos entes como el Banco Mundial)están promoviendo políticas tecnoeconómicas, basadas en acciones <strong>de</strong> toque gerencial generalmente.Es importante saber que LA <strong>SALUD</strong> <strong>COMUNITARIA</strong> <strong>de</strong>vino <strong>de</strong> una política subsidiaria en eltranscurso histórico <strong>de</strong> la formulación <strong>de</strong> diversas políticas <strong>de</strong> <strong>SALUD</strong> PÚBLICA.LA ORGANIZACIÓN DEL ESPACIO LOCAL PARA LAS INTERVENCIONES DE<strong>SALUD</strong> PÚBLICA Y ATENCIÓN MÉDICA BÁSICADr. Julio Medina VerásteguiI. INTRODUCCIÓNLa organización <strong>de</strong>l espacio local tien<strong>de</strong> a respon<strong>de</strong>r con lo que pasa en el Sistema <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong>Salud. Son formas como se organizan, en <strong>de</strong>terminados espacios <strong>de</strong> población, los servicios <strong>de</strong> saludpara aten<strong>de</strong>r las necesida<strong>de</strong>s sociales en salud <strong>de</strong> la población. Sus requisitos son: ser accesibles,satisfacer la <strong>de</strong>manda y dar respuesta a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>tectadas, calidad y oportunidad, accionesa<strong>de</strong>cuadas, eficacia, eficiencia, respetar los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los pacientes, trabajo interdisciplinario. Así lasbases para la organización <strong>de</strong>l espacio local son dos:a. El mo<strong>de</strong>lo integrado <strong>de</strong> asistencia, docencia e investigación.b. El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> gestión para apoyar lo anterior.16
Salud ComunitariaEs necesario recordar qué es Salud Pública.II.LA <strong>SALUD</strong> PÚBLICALa salud pública es un nivel específico <strong>de</strong> análisis poblacional. La salud pública tiene dos aplicaciones:1. En el campo <strong>de</strong>l conocimiento: Nos ayuda en la formación, que reproduce los conocimientosy la investigación fundamentalmente (que produce más conocimiento).2. La atención <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud: Correspon<strong>de</strong> al ámbito <strong>de</strong> la acción.Las bases científicas <strong>de</strong> la Salud Pública son las ciencias biológicas, las ciencias sociales ylas ciencias <strong>de</strong> la conducta. Sus áreas <strong>de</strong> aplicación son a las poblaciones, a los problemas ya los programas como:1. Salud materno infantil, que es fundamental para nuestro país, por su composición poblacionaly su perfil epi<strong>de</strong>miológico, don<strong>de</strong> las mujeres y niños son los más afectados.2. También para nuestro país es importante la Gerontología, que estudia los problemas <strong>de</strong> losancianos.3. La salud mental.4. La salud bucal.5. Salud ocupacional y ambiental.6. Salud internacional: importante ya que estamos en un mundo globalizado, lo que pasa en unpaís pone en alerta a los <strong>de</strong>más países para evitar la extensión <strong>de</strong> un <strong>de</strong>terminado problema.La salud pública tiene que ver con el individuo y la sociedad, es <strong>de</strong>cir abarca acciones <strong>de</strong> atenciónmédica básica (por eso se dice la salud <strong>de</strong>l individuo) y abarca la atención social por sí misma pero conalto impacto en la salud, (por ejemplo la potabilización <strong>de</strong>l agua) el medio ambiente –su contaminación–la tugurización, acciones <strong>de</strong> saneamiento ambiental, la construcción <strong>de</strong> letrinas o sistemas <strong>de</strong> alcantarilladoo <strong>de</strong>sagüe.Las acciones <strong>de</strong> la salud individual las po<strong>de</strong>mos dividir en:• Acciones que tienen gran interés social o <strong>de</strong> alta externalidad, porque siendo su acción individual,van a proteger a otras personas (por ejemplo, para la TBC, se hace control <strong>de</strong> los contactos, paraevitar el sarampión se vacuna, lo que a su vez evita la enfermedad a otras personas).• Acciones que tienen interés individual (por ejemplo cuando se presenta una apendicitis en un niño,esto no es <strong>de</strong> interés social sino básicamente invidudal)El objetivo <strong>de</strong> la salud pública es el <strong>de</strong> mejorar la salud humana, mejorar la calidad <strong>de</strong> vida y estoúltimo se logra con la participación <strong>de</strong> las personas.El aporte fundamental <strong>de</strong> la salud pública es el concepto <strong>de</strong> salud como responsabilidad <strong>de</strong>todos, don<strong>de</strong> ya no sólo intervienen el médico, el enfermero o el personal <strong>de</strong> salud, sino el conjunto <strong>de</strong> lasociedad. Los diferentes sectores <strong>de</strong> la sociedad son responsables <strong>de</strong> la salud, el sector agrícola, elsector vivienda - construcción, el sector educación. Los profesores tienen que asumir un rol protagónico<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> una cultura sanitaria en nuestra sociedad. Cada uno tiene una participación activa; se busca laparticipación <strong>de</strong> las personas con sus <strong>de</strong>beres y responsabilida<strong>de</strong>s compartidas en la búsqueda <strong>de</strong>l<strong>de</strong>sarrollo, incluso la <strong>de</strong> la propia población beneficiaria <strong>de</strong> los programas o acciones <strong>de</strong> salud.Otro concepto es que la salud tiene que ver con el <strong>de</strong>sarrollo, no po<strong>de</strong>mos hacer accionesaisladas <strong>de</strong> lo que pasa en don<strong>de</strong> estamos viviendo o trabajando, tiene que haber responsabilida<strong>de</strong>scompartidas en la búsqueda <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo integral y colectivo. Es <strong>de</strong>cir, ahora se reconoce más que enninguna otra época que la salud y el <strong>de</strong>sarrollo están estrechamente vinculados. Cualquier acción <strong>de</strong>salud forma parte <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo en la medida <strong>de</strong> que busca preservar las capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los individuos,y acciones sociales aumentan el bienestar <strong>de</strong> la gente y acrecienta su salud.Estas son las i<strong>de</strong>as cuando hablamos <strong>de</strong> las intervenciones en salud pública y la atención médicabásica17
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