SALUD COMUNITARIA - Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Salud ComunitariaSi estamos seguros del mecanismo de la patología entonces no debemos usar la polifarmacia,muchas veces se dan medicamentos para tranquilizar a la madre; pero se tiene que tratar de convencerlade que el agua es lo más recomendable ya que va a mejorar la fluidificación de las secreciones, la diuresisdel niño y ahí se mejora su cuadro.ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)Las madres saben generalmente cuándo su hijo tiene diarrea. Se considera EDA cuando haydeposiciones con una consistencia disminuida en número de 3 a más veces al día. Si se cumple esto yaes EDA, a excepción de los niños que lactan, que pueden hacer hasta 8 ó 9 deposiciones al día,generalmente después de cada mamada. Las deposiciones de los niños que lactan (leche materna) sondiferentes de las del que se alimenta con leches artificiales. En los primeros, son heces grumosas decolor dorado y no tienen mal olor, a diferencia de las de niños alimentados con leche artificial.Es muy difícil que un niño que lacta exclusivamente leche materna tenga diarrea. Es más común enlos niños que comen otros alimentos y toman biberón.Tenemos que ver la consistencia de las heces (líquidas, semilíquidas, pastosas), tiempo de duraciónde la diarrea y presencia de sangre.Toda diarrea que sea líquida como agua tiene un riesgo de deshidratación mucho mayor y másgrave. La velocidad de deshidratación es muy intensa y debemos de cuidarlo rehidratándolo precozmente.Todo niño con un cuadro de EDA mayor de 14 días es diarrea persistente, no aguda, y está másrelacionado con la desnutrición.En cambio en la diarrea aguda con deposiciones muy líquidas inmediatamente pensamos endeshidratación.La presencia de sangre en heces nos hace pensar en colitis o disentería y la necesidad de usarantibióticos es urgente.En todo cuadro infeccioso de IRA y EDA se tienen que valorar los signos iniciales, si han tenidoconvulsiones, vómitos, sino pueden beber.A todo niño con diarrea se le deben valorar los signos de deplección de volumen; ojos hundidos,fontanela deprimida (menores de 6 meses), mucosa oral seca y el signo del pliegue a nivel del abdomenvalorándose el tiempo en que la piel regresa a su estado normal. Si se demora más de 2 seg es un cuadrode deplección severa del volumen.80Se tiene que diferenciar el signo del pliegue del niño desnutrido y deshidratado.En la desnutrición la velocidad de retornar la piel a su estado normal es más rápida que en ladeshidratación, y este es un signo diferencial con la deshidratación.La diarrea se puede clasificar en: diarrea con deshidratación grave y shock; diarrea con deshidrataciónmoderada no grave, diarrea sin deshidratación.El tratamiento de cada caso va a ser diferente. El Ministerio de Salud, para el tratamiento de diarrea,ha diseñado el plan A, plan B y plan C. En caso de la diarrea grave con shock se debe ir urgente alhospital y administrar por vía endovenosa la solución polielectrolítica que ya está estandarizada encomposición de agua y electrolitos, administrándosele durante 4 horas a 100 ml/kg, este es el llamadoPlan C. Luego se vuelve a valorar al niño para ver si ya salió del cuadro de shock y si ya tiene unadeshidratación moderada.En la deshidratación moderada no grave sin shock se aplica el Plan B y en diarrea sin deshidrataciónse aplica el plan A. El Plan B consiste en administrar el suero de rehidratación oral ad libitum, es decir deacuerdo a la tolerancia del niño, tanto como lo desee hasta que la diarrea cese. En el Plan A, de tratamiento