Salud Comunitariatambién hay gente que no va a centros <strong>de</strong> salud cuando están resfriados porque ya está empezandouna cultura <strong>de</strong> autocuidado <strong>de</strong> la salud.- Demanda concretada: Es el histórico, es <strong>de</strong>cir todo lo que asistía, lo que asiste a un centroasistencial o en el caso <strong>de</strong> visión colectiva macro, todo lo que acudía a un sistema <strong>de</strong> salud, casoIPSS, todo lo que ha asistido como perfil <strong>de</strong> daños, enfermeda<strong>de</strong>s y muerte en la institución. Es elperfil histórico <strong>de</strong> lo que acudió, faltando un gran campo que no se ha visto y no se sabe cómo está,por lo tanto tampoco es el i<strong>de</strong>al.- En cuanto a la <strong>de</strong>manda satisfecha y no satisfecha, a partir <strong>de</strong> la <strong>de</strong>manda concretada en todo loque asistió, hay gente que pue<strong>de</strong> estar contenta o no con lo que recibió, es importante estudiar estasituación.Es esencial que el usuario, cuando requiera <strong>de</strong> un servicio complejo que se le pueda dar, tenga laseguridad que se le brindará un buen servicio, en caso contrario tendrá temor y simplemente no va aacce<strong>de</strong>r al servicio.¿Cómo se genera la <strong>de</strong>manda: el comportamiento <strong>de</strong> los factores dichos?En el mercado existen los proveedores (el otorgante) y el <strong>de</strong>mandante que es el cliente. Hay entrelos dos un equilibrio que va a generar la <strong>de</strong>manda. La utilización <strong>de</strong> servicios es la interfase entre losfactores mencionados.¿Qué suce<strong>de</strong> con aquellos que sienten que están enfermos, acu<strong>de</strong>n a un centro asistencial, a unsistema <strong>de</strong> salud?Una persona que está enferma pue<strong>de</strong> acudir a un establecimiento <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud, que estáabierto para todos o a otro como el seguro social, el cual es cerrado; sin embargo actualmente cualquierpersona podrá acce<strong>de</strong>r al seguro social luego <strong>de</strong>l pago <strong>de</strong> un seguro potestativo.Por un lado se encuentra el usuario y <strong>de</strong>l otro el comportamiento <strong>de</strong>l proveedor. Cuando hay unanecesidad <strong>de</strong> salud es diferente a <strong>de</strong>manda, pue<strong>de</strong> haber una necesidad <strong>de</strong> salud pero la persona nosaberlo, por ejemplo la persona pue<strong>de</strong> tener niveles altos <strong>de</strong> glucosa, hay una necesidad <strong>de</strong> salud haciala persona o una población. Ejm: En el Dpto. <strong>de</strong> Lima, 30% <strong>de</strong> la población tiene niveles altos <strong>de</strong> glucosa,pero no todos van a saber que tenían niveles anormales.Primero tiene que haber un reconocimiento <strong>de</strong> la necesidad, cómo se comporta una persona o ungrupo <strong>de</strong> personas frente al reconocimiento, siempre va a estar influenciada por la opinión <strong>de</strong> otra personaque no es médico, que va a influir en la <strong>de</strong>manda. En aquellos que van a llegar al centro asistencial o quevan a ir a aten<strong>de</strong>rse se reconoce la necesidad. Ejm: al <strong>de</strong>cir me siento mal…parece que estoy mal…reconozco un problema.Existen personas que dicen tener “tos normal”, allí no hay reconocimiento <strong>de</strong> la enfermedad, hastaque ve en el periódico o en la TV “tos <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 10 días, es sintomático, <strong>de</strong>be ir a un médico”… entoncesla opinión ha cambiado…la tos ya no es normal y se reconoce la necesidad <strong>de</strong> la salud. En el siguientepaso pregunta al vecino o con alguien <strong>de</strong> salud que le dice que sí es necesario que vaya a buscar ayuday recién <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> o tal vez vuelve a consultar a otra persona.Cuando alguien es diagnosticado como enfermo, asume el papel <strong>de</strong> enfermo, si no acepta el diagnóstico<strong>de</strong>l médico hace más difícil y largo el proceso. Si continúa con la atención, sigue el tratamiento y haceuso <strong>de</strong>l servicio, lo utiliza hasta sanar y <strong>de</strong> acuerdo al resultado <strong>de</strong> salud habrá una modificación <strong>de</strong> lanecesidad. Del resultado <strong>de</strong> estos procesos la persona pue<strong>de</strong> sanar pue<strong>de</strong>n aparecer efectos intercurrenteso no sanó, generando nuevamente otra necesidad o la misma necesidad <strong>de</strong> mayor magnitud.En <strong>de</strong>manda tiene que haber precio <strong>de</strong> mercado, costo <strong>de</strong> producción y costos institucionales. ¿Porqué es importante el estudio?, para ver cuánto va a costar el uso <strong>de</strong>l servicio? ¿cómo va a afectar a la<strong>de</strong>manda?…60
Salud ComunitariaSegún el ingreso <strong>de</strong> los usuarios o si mejoran sus ingresos y conocen que el servicio es buenoentonces aumenta la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> salud; pero si el servicio es malo, así se tenga mayoringreso disminuirá la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> la salud y la persona irá en busca <strong>de</strong> un sistema que pueda darle lo que<strong>de</strong>sea.El consumidor escoge maximizar sus ingresos para multiplicar los beneficios.La DEMANDA es función <strong>de</strong>:• PRECIO DEL BIEN: convoca a <strong>de</strong>cidir si esta o no a su alcance.• PRECIO DEL BIEN COMPLEMENTARIO: es <strong>de</strong>cir, un bien complementario es aquel que es complementarioal primero sin hacer uso <strong>de</strong> otros costos.• PRECIO DEL BIEN SUSTITUTO: es el factor alternativo, si por un bien yo pago un valor y por otrobien pago otro valor, el que brinda más beneficio sería <strong>de</strong>terminante para la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> ir a un sitiou otro sitio, tomar un servicio u otro. Depen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l ingreso que tenga la persona, sus gustos ypreferencias.También en forma colectiva habría que conocer cuales son los gustos <strong>de</strong> esta masa <strong>de</strong> aseguradosy que po<strong>de</strong>mos hacer para que esta <strong>de</strong>manda permanezca con uno.¿Qué agentes <strong>de</strong>terminan la <strong>de</strong>manda? Pue<strong>de</strong>n ser la distribución <strong>de</strong> ingresos, el tamaño <strong>de</strong> lapoblación <strong>de</strong> acuerdo a la <strong>de</strong>manda, etc. En resumen po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que son importantes también:• Ingresos <strong>de</strong> los consumidores.• Niveles previos <strong>de</strong>l ingreso.• Disponibilidad créditos, si hay un crédito para un servicio y otro servicio también será una ventajacompartir.• Expectativa con los precios, precios suben y bajan y cuál pue<strong>de</strong> ser el siguiente precio <strong>de</strong> uno u otrolado.• Expectativa sobre el ingreso.• Precio <strong>de</strong> bienes relativos, en cuanto a los sustitutos y complementarios.• Costos <strong>de</strong> oportunidad, significa que si se paga por un servicio y por ello se pier<strong>de</strong> otro servicio, setendrá que pensar dos veces antes <strong>de</strong> escoger por un servicio.• Preferencia <strong>de</strong> los consumidores. Es la moda y normas sociales <strong>de</strong> consumo. Por ejemplo actualmenteestá <strong>de</strong> vanguardia la moda <strong>de</strong>l beneficio físico, la medicina complementaria, el tai chi, etc. Así parasatisfacer la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> la moda, a los usuarios se le implementan dichas activida<strong>de</strong>s en losprogramas <strong>de</strong> salud.• Distribución <strong>de</strong>l ingreso, magnitud <strong>de</strong>l mercado, los aspectos <strong>de</strong>mográficos, políticas estatales también<strong>de</strong>terminan la <strong>de</strong>manda.Anteriormente se <strong>de</strong>cía: Todos los trabajadores aportarán obligatoriamente al IPSS. Así todos lostrabajadores regulares <strong>de</strong>bían dar una porción <strong>de</strong> sus ingresos para su “bienestar futuro”. Pero actualmenteuna nueva política se ha implementado: Ya no es obligatorio aportar al IPSS, ahora se pue<strong>de</strong> optar porcualquier otro seguro.Los problemas ético-legales también afectan la <strong>de</strong>manda: si hay problemas en <strong>de</strong>terminado servicioque son ventilados a nivel <strong>de</strong> los medios masivos <strong>de</strong> comunicación, se <strong>de</strong>ben tomar medidas paracontrarrestar la <strong>de</strong>manda insatisfecha y tener mucho cuidado, por ejemplo, en <strong>de</strong>terminar los costos <strong>de</strong>lservicio, en aclarar el problema para cambiar la opinión pública o cambiarlo por otro servicio mejor.Iatrogenia: Es una <strong>de</strong>manda ina<strong>de</strong>cuada, porque hay nuevas necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud y generalmenteson sentidas por fluctuaciones en la <strong>de</strong>manda. Por en<strong>de</strong> es importante investigar la causa <strong>de</strong> estasiatrogenias y su porcentaje. Obviamente existen iatrogenias que escapan <strong>de</strong>l factor humano o el mismofactor humano per se pue<strong>de</strong> producirlas. Por tanto, es importante i<strong>de</strong>ntificarlas por anticipado.Características <strong>de</strong> la atención médica:• Es una necesidad básica para todos, si el problema es complejo se <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>rivar al paciente alprofesional competente. Y si el problema escapa al sector salud se <strong>de</strong>berá realizar el triaje eficiente,convirtiéndose en un servicio multidisciplinario.• La relativa ignorancia <strong>de</strong>l consumidor va a producir brechas con respecto a aquellos que tengan más61
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