14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1182 FARMACIA HOSPITALARIAsicamente la ciclofosfamida a altas dosis (60mg/kg/día x 2 días) acompañada de radiación corporaltotal, y entre los esquemas con 2 fármacos suutiliza el busulfán (0,8-1 mg/kg/6 h x 4 días) juntocon ciclofosfamida (50 mg/kg/d x 4 días). En linfomasse han utilizado esquemas con 3 o 4 fármacos,como el CBV (ciclofosfamida + BCNU = carmustina+ VP-16 = etopósido) o el BEAC (BCNU =carmustina + etopósido + ara – C = citarabina + ciclofosfamida).En mieloma múltiple el melfalán juntocon radiación corporal total. Y en tumores sólidosse han utilizado, entre otros, en cáncer de mama el esquemaCTC o STAMP V (ciclofosfamida + tiotepa+ carboplatino) y el CCB (ciclofosfamida + cisplatino+ BCNU=carmustina) (26) .4.6.4. Estrategias de soporte para superar la toxicidad de la QADLa principal limitación de la QAD es la toxicidaddosis limitante, que puede ser manipulada mediantediferentes estrategias de citoprotección, dirigidasa reducir al máximo el daño sobre tejidosnormales preservando la eficacia antitumoral. Se hablade protección cuando el fármaco se administra almismo tiempo que el antineoplásico y de rescatecuando se hace un tiempo después.4.6.4.1. Técnicas de rescate hematopoyéticoLas técnicas de rescate hematológico se utilizancuando la toxicidad dosis limitante es a nivel hematopoyético.– Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) (30) :La fuente anatómica de células madre progenitoraspuede ser la médula ósea (TPH-MO), el cordónumbilical o la sangre periférica (TPH-SP). En este últimocaso se requiere la manipulación farmacológicadel donante para conseguir movilizar las célulasprogenitoras desde la médula ósea a sangre periférica.Según la fuente inmunológica de progenitores hematopoyéticosel trasplante puede ser autólogo (célulasprogenitoras del propio paciente), singénico(de un gemelo univitelino) o alogénico (de un donantecompatible respecto el gen del complejo mayorde histocompatibilidad MHC).Las indicaciones o patologías en las que se justificaun TPH en oncohematología constituyen unárea de intensa controversia, existiendo una investigaciónclínica con numerosos protocolos experimentalesal respecto.– Factores estimulantes de coloniashematopoyéticas (FCH) (31,32) .El tratamiento de soporte hematológico conFCH ha constituido uno de los principales avancesen la terapéutica oncohematológica de los últimosaños. Los FCH son una familia de citoquinas queregulan la proliferación, diferenciación y viabilidad delas células de la sangre y de sus precursores en lamédula ósea. Se ha demostrado la existencia de másde 20 citoquinas diferentes que actúan sobre el sistemahematopoyético, y se han caracterizado y producidogracias a la tecnología del ADN recombinante.En el contexto de superar la toxicidadmedular de la quimioterapia se ha estudiado su usopara posibilitar el mantenimiento de la intensidadde dosis tras quimioterapia mielosupresora a dosis estándar,también como parte del tratamiento de soportemediante TPH tras tratamiento de intensificación,y como soporte tras QAD, indicación estaúltima no autorizada. En la Tabla 5 se recogen lasindicaciones de los 3 FCH autorizados en nuestro país.4.6.4.2. Agentes de rescate farmacológicoLa prevención de otros tipos de toxicidades es posiblemediante distintos agentes de rescate farmacológico(33) : la amifostina en la protección frente a la xerostomíaaguda y tardía de la radioterapia en cáncerde cabeza y cuello y en la reducción del riesgo de infecciónrelacionado con neutropenia tras la administraciónde ciclofosfamida + cisplatino en cáncer deovario avanzado, el dexrazosano para la reducción demiocardiopatía asociada a doxorubicina en cáncer demama metastásico, el leucovorín para la protección decélulas normales frente a las tumorales tras el tratamientocon metotrexato a altas dosis, el mesna en laprevención de cistitis hemorrágica inducida por ifosfamiday altas dosis de ciclofosfamida. Este grupo defármacos, denominados genéricamente quimioprotectores,son tratados más ampliamente en el apartado6.10.4.7. Nuevas estrategias: terapia biológicaTerapia biológica, bioterapia, modificación de larespuesta biológica o inmunoterapia son distintos términosutilizados para denominar las aproximaciones