14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1198 FARMACIA HOSPITALARIATabla 15. Principales grupos de medicamentos utilizados para combatir la emesispor quimioterapiaGrupoAntagonista de la serotoninaCorticoidesNeurolépticos antidopaminérgicosOrtopramidas antidopaminérgicasBenzodiazepinasCannabinoidesEjemplos– Ondansetron– Granisetron– Tropisetron– Dexametasona– Metilprednisolona– Clorpromazina– Haloperidol– Metoclopramida– Cleboprida– Alizaprida– Lorazepam– Nabilone– TetrahidrocannabinolProfilaxis de la emesis agudaLa comercialización de los antagonistas de losreceptores 5-HT3 de la serotonina a principios delos 90 ha representado un enorme impacto positivoen el control de la emesis aguda. Los fármacosmás utilizados previamente, en especial la metoclopramidaa dosis altas y diversos neurolépticoscon actividad antidopaminérgica, se han visto desplazadosprogresivamente por este grupo de medicamentos,cuya efectividad y perfil de toxicidadson incomparablemente ventajosos.El tratamiento de elección frente a la Quimioterapiaalta y moderadamente emetógena (niveles 3, 4y 5 de Hesketh), es la asociación de un antagonista 5-HT3 y un corticoide administrados previamente ala quimioterapia.Diversos autores han demostrado el efecto sinérgicode la asociación de los antagonistas 5-HT3 ylos corticoides, tanto frente las náuseas y vómitosagudos inducidos por quimioterapia altamente (81-83)como moderadamente emetógena (84-86) . Esta asociaciónes considerada el tratamiento de elección en lafase aguda. La protección completa obtenida conesta pauta se situa en torno al 70-90 %.A pesar de las diferencias que presentan los 3antagonistas de la serotonina comercializados enEspaña (ondansetrón, granisetrón y tropisetrón)en cuanto a su estructura química, afinidad a losreceptores y parámetros farmacocinéticos, diferentesestudios comparativos han mostrado queestas diferencias tienen poca o nula repercusiónen la clínica (87, 88) . Estos datos han sido confirmadosrecientemente por 2 meta-análisis (89,90) . Los datosdisponibles en la actualidad indican que la efectividadantiemética y seguridad de los antagonistas5HT3 es casi idéntica, aunque existen menos estudiosrealizados con tropisetron. Sin embargo,pueden existir diferencias importantes en su coste,especialmente en función de las dosis utilizadasy la vía de administración seleccionada. La víaoral parece ser tan efectiva como la intravenosa yes considerada de elección por muchos autoresdada su ventajosa relación coste-beneficio.Aunque existe discusión sobre las dosis óptimas,algunos estudios publicados avalan la utilización deondansetrón y granisetrón a dosis menores que las recomendadaspor los laboratorios que los comercializan(88, 91-93) . En el caso de ondansetrón, la dosis recomendadainicialmente de 0,15 mg/kg cada 4horas x 3 dosis, ha caído en desuso, siendo sustituidapor la administración de 8-32 mg en dosis única obien en dos tomas. La situación de granisetrón esespecialmente llamativa. La dosis recomendada porel laboratorio que lo comercializa en nuestro país es