14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

ONCOLOGÍA1211Tabla 20. Principales analgésicos del primer escalónMedicamento Dosis Dosis max/día*Ac. acetíl salicílico 500-1.000 mg c/4-6 h 4.000 mgParacetamol 500-1.000 mg c/4-6 h 4.000 mgNaproxeno 500 mg c/8-12 h 1.500 mgMetamizol (Dipirona) 575-2.000 mg c/6-8 h 8.000 mgDiclofenaco 50 mg c/8 h 150 mg* Algunos autores indican como dosis máxima diaria para ácido. acetilsalicílico y paracetamol 6.000 mg.Tabla 21. Analgésicos del 2º escalónMedicamento Dosis Dosis max/día*Codeína 30-60 mg c/4-6 h 360 mgDihidrocodeína 60-180 mg c/12 h 360 mgTramadol cáps. y gotas*Tramadol ampollas50-100 mg/6-8 h 400 mgCodeína + paracetamol (30+500) – (60+1.000) mg /4-6 h (240 + 4.000) mg* Las gotas contienen 200 mg de sacarosa por cada 100 mg de tramadol. Cada pulsación del envase equivalea 5 gts = 12,5 mg. Es la presentación de elección para pacientes sondados en este escalón.Tabla 22. Analgésicos del 3 er escalónMedicamento Dosis Dosis Dosis max/día*MorfinaLiberación inmediata(Comprimidos de 10 y 20 mg.)Liberación sostenida paraadministración c/ 12 horas:comprimidos y/o cápsulas de 10, 15, 30,60, 100 y 200 mg.) (b).Liberación sostenidapara administración c/ 24 horas:comprimidos de 60, 90, 120, 150y 200 mgA partir de 10 mg/4 h (a)A partir de 30 mg/12 h (c)No hayMetadona Comprimidos 5 mg A partir de 5 mg/8-12 h (d) No hayFentaniloTransdérmico:de 25, 50 y 100 mg/hTransmucosa (e):comprimidos con aplicador de 200, 400,600, 800, 1 200 y 1 600 mcgA partir de 25 mg/hNo hay(a) Se puede eliminar la dosis de las 4 h dando doble dosis a las 24 h. En pacientes debilitados puede iniciarse con 5 mg/4 h.(b) Los comprimidos no se pueden triturar ni fraccionar. En pacientes sondados o con dificultades de deglución se utilizarán lascápsulas con microgránulos. (c) En pacientes debilitados o cuando se ha saltado el 2º escalón puede iniciarse con dosis menores(p. e.: 10 mg/12 h).(d) Su interés es limitado. En la práctica queda reducido a pacientes con intolerancia a la morfinao los que requieren rotación de opioides. (e) Próxima comercialización en España.