14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1214 FARMACIA HOSPITALARIATabla 24. Fármacos administrados por vía subcutáneaFrecuentementeMorfina; Metoclopramida; Haloperidol; Escopolamina; Ketorolaco; Midazolam; Tramadol; Octreótida; Ranitidina, Atropina.Ocasionalmente 1Dexametasona; LevopromazinaNunca 2Diazepam; Clorpromazina; Fenobarbital; Metamizol.1: Irritantes y tienden a provocar inflamación local. 2: Muy irritantes y liposolubles.fentanilo por hora. Las principales ventajas queaportan los parches frente a la morfina oral son las siguientes:– Menor incidencia de estreñimiento, somnolencia ynauseas/vómitos.– Comodidad de administración. Aunque la eficaciaanalgésica es semejante, algunos estudios hanmostrado un efecto favorable sobre la calidad de vida.– Permite la utilización de una vía no invasiva en pacientesque no pueden utilizar la vía oral.Entre sus inconvenientes hay que destacar:– Inicio de acción lento que dificulta la titulacióninicial del paciente y obliga a cubrir las necesidadesanalgésicas durante la fase inicial.– Acción residual que persiste hasta 17 horas despuésde retirar el parche debido a que se verificaun depósito del fármaco bajo la piel. Esto planteauna dificultad potencial en caso de toxicidad.– No existe una formulación de fentanilo adecuadapara tratar el dolor incidental. Este inconvenientedesaparecerá con la inminente comercializaciónde los comprimidos de fentanilo transbucal.– Mayor costo (2 a 4 veces) en relación con la morfinaoral.Sus principales indicaciones son:– Situaciones de incapacidad para la vía oral.– Pacientes con dolor relativamente estable con pocosepisodios de dolor incidental cuando no esprobable que se produzcan aumentos o disminucionesrápidos de su intensidad.– Pacientes que presentan mala tolerancia a la morfina(estreñimiento, náuseas/vómitos).– Pacientes con una mala observancia al tratamientopor vía oral.Pautas de utilización:– Pacientes sin tratamiento previo con opioides potentes:empezar con un parche de 25 mcg/h ypautar rescate con morfina oral de liberación rápida(15% de la dosis diaria equivalente de morfina).– Pacientes previamente tratados con morfina:convertir la dosis de morfina oral de 24 horas enel equivalente de fentanilo. Se estima que la equivalenciafentanilo/morfina oral se situa en tornoa 1:100, aunque algunos pacientes pueden requeriruna relación 1:75. Es decir, un parche de fentanilode 25 mcg/h, que libera 600 mcg (0,6mg)/24 h corresponde aproximadamente a 60mg de morfina oral/24 h (164) . El parche debe administrarseal dar la última dosis de morfina de liberaciónsostenida. Es necesario pautar rescatecon morfina oral. Si pasados 3 días no se controlabien el dolor o se han utilizado más de 3 dosis derescate incrementar la dosis en 25 mcg/h. Así sucesivamentehasta alcanzar la dosis eficaz.– Rotar las zonas cutáneas de aplicación. Colocarloen superficies lisas, limpias, secas y poco pilosas.No someterlo a fuentes directas de calor.7.1.3.4. Analgésicos coadyuvantesSon medicamentos cuya indicación principal esotra diferente a la del dolor pero que ejercen unaacción analgésica en determinados dolores. Se utilizancuando:a) la fisiopatología del dolor indica una baja respuestaa los opioides;b) se quiere reducir los efectos secundarios de losopioides; oc) se trata de síndromes dolorosos complejos. Asípor ejemplo juegan un papel muy importante en eltratamiento del dolor neuropático (ver Tabla 25) y