14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1192 FARMACIA HOSPITALARIAcomo la menarquia precoz, tener 2 familiares de primergrado con diagnóstico de cáncer de mama, historiade hiperplasia atípica o carcinoma lobulillar insitu, edad avanzada, etc.Se han realizado 3 ensayos clínicos controladospara evaluar el papel preventivo de la administraciónde tamoxifeno durante 5 años (53-55) . En uno deellos el tamoxifeno redujo la incidencia de tumoresde mama en un 50%, mientras que en los otros 2no se encontraron diferencias. Esta discrepanciapuede deberse, al menos en parte, a los diferentes criteriosaplicados en la selección de pacientes. En elensayo con resultados positivos las pacientes teníanun riesgo proyectado a 5 años de desarrollar uncáncer de mama superior a 1,66% según el modelodesarrollado por Gail (56) . Dado que el tamoxifenopuede asociarse con un mayor riesgo de aparición decáncer de endometrio y complicaciones tromboembólicas,la decisión de administrar tamoxifenopreventivo debe basarse en un estudio individual decada caso, y en la opinión de la paciente.5.2. Hormonoterapia del cáncer de próstataEn la próstata las hormonas estimuladoras delcrecimiento son los andrógenos, que son sintetizadosmayormente en los testículos como respuestaa la acción de la LH hipofisaria.La hormonoterapia está indicada en el cáncerde próstata avanzado con fines paliativos. El objetivoes bloquear la síntesis de andrógenos a nivel testicularmediante la castración quirúrgica (orquiectomía) ofarmacológica con análogos de la LHRH. No existendiferencias en la efectividad de ambos métodos,ni entre los 4 análogos de la LHRH comercializadosen España (goserelina, triptorelina, buserelina yleuprorelina). La elección debe basarse en el coste(que favorece a la orquiectomía) y en la opinión delpaciente.El inicio del tratamiento con análogos de laLHRH se acompaña de una fase de hipersecreciónde andrógenos que puede dar lugar a un empeoramientotemporal de los síntomas. Por este motivo,hasta que se estabiliza el efecto es necesario asociarun antiandrógeno (ciproterona, flutamida o bicalutamida),ya que estos compiten con los andrógenosa nivel de los receptores celulares prostáticos.Teniendo en cuenta que una parte de los andrógenoscirculantes no son de origen testicular sinoque se sintetizan en los tejidos periféricos a partirde precursores, se ha postulado que la utilizaciónsimultánea de la castración y los antiandrógenos,que da lugar al llamado “bloqueo androgénicocompleto” pueden mejorar los resultados, y constituyeuna práctica habitual en nuestro país. Sin embargo,esta actitud es cuestionable. En una revisiónsistemática dentro de la Colaboración Cochrane (57) seconcluye que la adición de antiandrógenos a la orquiectomíao análogos de la LHRH, produce unmodesto incremento en la supervivencia a los 5años (diferencia de riesgo de 0,048) pero se asociacon un aumento de los efectos adversos y una disminuciónde la calidad de vida.5.3 Hormonoterapia del cáncerde endometrioEl interés de la hormonoterapia en los tumoresendometriales es menor que en los de mama ypróstata. Los progestágenos (megestrol y medroxiprogesterona)están indicados en el tratamiento dela enfermedad metastásica (estadio IV) en el que sealcanza un índice de respuestas entre el 15 y el 30%.Estas respuestas se asocian con un aumento de lasupervivencia. También pueden utilizarse en pacientescon enfermedad localmente avanzada (estadioIII), cuando no es posible el tratamiento quirúrgiconi radioterápico.6PREVENCIÓN Y TRATAMIENTODE LOS EFECTOS SECUNDARIOSDE LA QUIMIOTERAPIACuando se realiza un tratamiento de quimioterapiaantineoplásica el objetivo ideal es disponer deuna acción selectiva y tóxica sobre las células tumoralesy, de este modo, alcanzar una remisióncompleta. Desgraciadamente siempre se obtienedeterminado grado de toxicidad, especialmente sobreaquellos tejidos sanos cuyas células tienen unamultiplicación rápida como es el caso de la médulaósea, epitelio del tracto gastrointestinal, folículospilosos y órganos linfoides. Por esta razón, esta toxicidadse convierte en uno de los factores limitantesde la utilización de esta terapéutica antineoplásica.6.1. Monitorización de la toxicidadLa evaluación y seguimiento de la toxicidadse debe realizar prospectivamente de acuerdo a