14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

More documents

Recommendations

Info

1178 FARMACIA HOSPITALARIAEl seguimiento de los antineoplásicos en usocompasivo supone un incremento del tiempo deatención farmacéutica en la monitorización del planterapéutico del paciente oncológico (22) . Se constataen el entorno sanitario la gran dificultad que implicala aplicación del uso compasivo en la práctica clínicaoncológica, por diferentes aspectos, entre loscuales (11) :a) La falta de actualización de las indicaciones aprobadasde los antineoplásicos registrados antes delReal Decreto mencionado.b) La creciente presión asistencial, las exigencias yla rápida evolución de la práctica clínica en oncología,que se enfrentan a la lentitud de la burocraciapara la aprobación de nuevas indicacionesmediante ensayos clínicos.4.5. Técnicas especiales de administración: perfusióncontinua, administraciónregionalLa vía más apropiada de administración dependede varios factores relacionados con el fármaco,el tumor y el paciente (biodisponibilidad,farmacocinética, estabilidad en solución, pH delfármaco, localización del tumor, presencia o ausenciade metástasis, condiciones generales del paciente,disponibilidad de acceso vascular) (23) .La vía de administración sistémica de antineoplásicosse desarrolló para el tratamiento de la enfermedaddiseminada. Las vías más frecuentes son laoral (ejemplos: metotrexato, busulfán, melfalán, etopósido,ciclofosfamida, idarrubicina) e intravenosa(rápida, perfusión intermitente, perfusión continua,discutida esta última en el apartado 4.5.1). Menosfrecuentes son la subcutánea y la intramuscular (citostáticosno vesicantes, como la asparaginasa, bleomicina,citarabina, metotrexato).4.5.1. Perfusión intravenosa continuaLa administración de citostáticos en perfusiónintravenosa continua es una nueva modalidad terapéuticade administración desarrollada en un intentode optimización de la administración intravenosade agentes quimioterápicos, ya que permite mantenerniveles plasmáticos más prolongados que se traducen,en algunos casos, en un aumento de la eficacia antitumoral(24) (fluorouracilo, citarabina) y disminución dela toxicidad (mielosupresión por fluorouracilo, emesispor cisplatino, cardiotoxicidad por doxorrubicina,toxicidad pulmonar por bleomicina) (25) .Los requisitos determinantes para la selecciónde perfusión intravenosa continua (24,25) dependen delas características farmacocinéticas y toxicológicas delfármaco antineoplásico y del perfil citocinético de lapoblación celular tumoral (semivida de eliminacióncorta, acción cicloespecífica, toxicidad relacionadacon el pico sérico máximo alcanzado como factor limitantede dosis).Entre los inconvenientes potenciales se cita laselección de clones resistentes de células tumoralespor exposición mantenida a bajas concentracionesde fármaco.La quimioterapia domiciliaria mediante la administraciónde fármacos antineoplásicos en infusióncontinua en régimen domiciliario ha sido posiblegracias al desarrollo de sistemas de acceso permanentepercutáneos o de implantación subcutánea y debombas portátiles, lo cual permite obtener una relacióncoste-beneficio en algunos casos favorable (24) .4.5.2. Administración regionalLa administración local y regional utiliza técnicasde liberación del antineoplásico en una determinadalocalización tumoral o en una región corporalespecífica. Con esta mayor selectividad en la distribucióndel fármaco se pretende conseguir:a) Una exposición de las células tumorales a un nivelde concentración y tiempo superior al obtenidopor vía sistémica.b) Una menor distribución y toxicidad sistémicas.En general se requieren técnicas complejas, no estánexentas de toxicidad y los resultados de eficaciason variables. Si bien se han documentado algunos resultadosprometedores en el control locorregionaldel tumor, quedan por establecer cuestiones importantessobre su seguridad y eficacia respecto la supervivenciaantes de generalizarlas como una modalidadde administración terapéutica estándar.– Vía intraarterial: administración del fármaco a travésde la arteria que nutre el tumor. Requiere la canalizaciónde la arteria y la colocación de un catéter.Se aplica fundamentalmente en el tratamientodel carcinoma hepático (cisplatino, mitoxantrona,
ONCOLOGÍA1179Tabla 2. Ejemplos de administración de quimioterapia localizada o regional intracavitaria(adaptado de Balmer et al.)Tipo de administración Tipo de cáncer Citostático Región corporalIntratecal Leucemia, linfoma, mama, Metotrexato, citatarabina Sistema nervioso central (espaciopulmón, otrossubaracnoideo)(implicación meníngea)Intraperitoneal Ovario, tumoresCisplatino, fluorouracilo Cavidad peritonealgastrointestinales,mesoteliomasIntrapleural Linfoma, mama,Bleomicina, tiotepa Pleuraotros (efusiones pleuralesmalignas)IntravesicalCáncer superficialde vejigaMitomicina, tiotepa,doxorrubicina,inmunoterapia con BCGVejiga urinariaIntraarterialMelanomaCisplatino, dacarbazinaPerfusión miembro aislado(pierna, brazo)Hepatoma, metástasishepáticasFloxuridina, fluorouraciloArteria hepáticaTópica Piel (escamoso, basal) Fluorouracilo Lesiones cutáneasAbreviaturas: BCG, bacilo Calmette-Guérincarboplatino), de las metástasis hepáticas de origencolorrectal (fluorouracilo, floxuridina, mitomicina)y en la perfusión de miembro aislado ensarcomas o melanomas limitados a una extremidad(cisplatino, melfalán, tiotepa, dactinomicina).– Vía intracavitaria: administración del fármaco en cavidadesorgánicas en donde se localiza el tumor.En la Tabla 2 se incluyen las principales modalidadesde administración.4.6. Intensificación de dosisA pesar de los avances en el tratamiento quimioterápicode tumores malignos y de la apariciónde nuevos fármacos, un gran número de tumorescontinúa siendo quimiorresistente. Una de las formasde reversión de la quimiorresistencia in vitro es lautilización de dosis más altas. La quimioterapia intensivao a altas dosis (QAD), basada en la administraciónde dosis muy elevadas, más allá de lasque pueden tolerarse sin tratamiento de apoyo, ha representadouna de las nuevas modalidades terapéuticasdel cáncer en algunos tumores. Sin embargono se ha podido demostrar su superioridad con suficientegrado de evidencia científica, excepto en algunostumores (leucemia, linfoma, mieloma) (26) . Actualmentese están desarrollando numerososestudios clínicos en enfermedades hematológicas yen tumores sólidos para aclarar el papel definitivode la QAD.4.6.1. Relación dosis/respuestaLa importancia de la dosis en clínica humanase ha comprobado para el caso de algunos tumoresquimiosensibles. En ellos, la probabilidad de curacióndisminuye con dosis por debajo de la estándar.Del mismo modo, se puede pensar que aumentosde dosis conllevarían más respuestas y, portanto, mayor probabilidad de curación. Esto está
Page 4 and 5: 1174 FARMACIA HOSPITALARIAprolongar
Page 7: ONCOLOGÍA1177cos antineoplásicos
Page 11 and 12: ONCOLOGÍA1181Tabla 4. Antineoplás
Page 13 and 14: ONCOLOGÍA1183Tabla 5. Característ
Page 15 and 16: ONCOLOGÍA1185otros agentes antitum
Page 17 and 18: ONCOLOGÍA1187Tabla 8. Ensayos clí
Page 19 and 20: ONCOLOGÍA1189Tabla 10. Tipos de ho
Page 21 and 22: ONCOLOGÍA1191Tabla 11. Líneas de
Page 23 and 24: ONCOLOGÍA1193Tabla 12. Ejemplos ha
Page 25 and 26: ONCOLOGÍA1195Tabla 13. Terapias pa
Page 27 and 28: ONCOLOGÍA1197Tabla 14. Ejemplos de
Page 29 and 30: ONCOLOGÍA1199de 40 mcg/kg, mientra
Page 31 and 32: ONCOLOGÍA1201El dimetilsulfóxido,
Page 33 and 34: ONCOLOGÍA1203Medidasiniciales1) Pa
Page 35 and 36: ONCOLOGÍA1205Tabla 16. Ajuste de d
Page 37 and 38: ONCOLOGÍA1207de los citostáticos
Page 39 and 40: ONCOLOGÍA1209Tabla 18. Principales
Page 43 and 44: ONCOLOGÍA1213be calcular la dosis
Page 45 and 46: ONCOLOGÍA1215Tabla 25. Tratamiento
Page 51 and 52: ONCOLOGÍA1221logy recommendations
Page 53 and 54: ONCOLOGÍA12231997; 38(4):697-703.7
Page 55 and 56: ONCOLOGÍA1225pitalaris. Barcelona:

14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?