14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1196 FARMACIA HOSPITALARIAEn nuestros hospitales se utilizan una variedad defórmulas magistrales para estos fines, siendo las másconocidas, por su efecto paliativo, las que contienen cocimientode llantén o lidocaína.A nivel experimental se ha estudiado incluso laeficacia de los factores de crecimiento (más recientementeel factor estimulador de los queratinocitos)por su acción sobre la proliferación de la mucosa, perotodavía desconocemos la relación coste-beneficio.Otro tipo de toxicidad gastrointestinal importante,ya que es un factor limitante de la dosis, es la diarreaproducida por el irinotecán. Un 87% de pacientes padecendiarrea con este fármaco, siendo grave en un30% (grados 3 y 4 de la CTC). Se trata de una diarreade inicio rápido (antes de 24 h) y de naturaleza colinérgica,por lo que requiere premedicación con 0,25-1,0 mg de atropina IV. La diarrea de inicio retardado(>24 h) se trata con loperamida 4 mg seguidos de 2 mgcada 2 h hasta que el paciente está libre de diarrea unmínimo de 12 h.6.4. Náuseas y vómitosLas náuseas y vómitos inducidos por quimioterapiapueden afectar de forma importante a la calidadde vida del paciente oncológico. Entre otros efectos,se ha descrito su contribución al desarrollo dedesequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicos, depleciónde nutrientes, anorexia, lesiones mecánicas,etc. Además, la magnitud del efecto que experimentandeterminados pacientes puede inducirles alabandono de tratamientos potencialmente curativoso beneficiosos.6.4.1. Fisiopatología, manifestacionesy evaluación de la respuestaEl vómito es la consecuencia de una serie deeventos fisiológicos mediados por factores humorales,fibras aferentes y tanto por efectos de inhibición comode excitación de la musculatura visceral, coordinadosen última instancia por el centro del vómito,situado en la médula. Éste recibe impulsos aferentesde la zona quimiorreceptora del gatillo, la corteza cerebral,el aparato vestibular y el tracto digestivo. Todoslos estímulos aferentes recibidos por el centro del vómitoestán controlados por neurotrasmisores (dopamina,acetilcolina, histamina y serotonina) y sus receptoresestan distribuidos en el centro del vómito,zona quimioreceptora del gatillo y tracto digestivo. Elmecanismo por el cual la quimioterapia induce losvómitos es sólo parcialmente conocido, pero se sabeque la liberación de serotonina por parte de las célulasenterocromafines del tubo digestivo juega un papelesencial.La náusea o sensación nauseosa se define comouna experiencia desagradable, asociada o no al vómito,que se suele expresar como sensación de malestar epigástrico.A nivel somático se manifiesta como una paralizacióndel peristaltismo gástrico, reflujo de contenidoduodenal y otros fenómenos de predominiovagal. Al Tratarse de una sensación subjetiva, solamentese puede medir por autoevaluación del propio paciente.Normalmente se utiliza una escala gradual (nada,algo, bastante, mucho), basada en el grado deafectación de su ritmo de vida normal. La medición através de una escala analógica visual con una longitudconocida sólo tiene interés para la comparación de tratamientos.El vómito es la expulsión del contenido gástrico através de la boca, mediante un acto reflejo coordinadopor el centro del vómito. Normalmente va precedidopor la arcada aunque ésta no siempre se acompaña delvómito. Denominamos episodios eméticos a la suma deepisodios de vómitos y arcadas.Al hablar de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapiadebemos diferenciar la fase aguda, quecomprende las primeras 24 horas, de la fase tardía. Estadiferenciación es importante puesto que se postulaque los mecanismos fisiopatológicos son diferentes.Un gran número de citostáticos producen emesis aguda.Los que más frecuentemente se asocian con emesisen la fase tardía son cisplatino, carboplatino, ciclofosfamiday doxorrubicina.Determinados pacientes pueden sufrir emesis anticipatoria,que consiste en la aparición de náuseas ovómitos antes de que el paciente reciba su siguiente ciclode quimioterapia. Ya que se trata de un reflejo condicionado,sólo se presenta en pacientes con experienciasprevias negativas. La incidencia es mayor enindividuos jóvenes y se sitúa entre el 18% y el 57%,siendo más frecuentes las náuseas que los vómitos.Uno de los mayores problemas actuales son losepisodios de emesis refractarios, que se refieren a losque sufren los pacientes que no responden al tratamientoprofiláctico ni a las medidas de rescate aplicadas.La evaluación de la respuesta antiemética está basadaen la medida de la sensación nauseosa y el número deepisodios eméticos tanto en la fase aguda como tardía.