14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1200 FARMACIA HOSPITALARIAProfilaxis en pacientes con mal controlen ciclos anterioresOtra dificultad importante se plantea a la horade diseñar una pauta apropiada para aquellos pacientesen los que la profilaxis estandar aplicadaen el ciclo anterior ha fracasado. Algunos datossugieren que la adición de un antidopaminérgicoa la combinación del antagonista 5-HT 3 y el corticoidemejora los resultados en un pequeño porcentajede pacientes (109) .Recientemente ha resurgido el interés en la utilizaciónde cannabinoides en este campo. En investigacionesrealizadas hace muchos años demostraronser más eficaces que placebo y otrosantieméticos convencionales frente a quimioterapiamoderadamente emetógena. Sin embargo, no sehan estudiado frente a quimioterapia altamenteemetógena ni se han comparado con los antagonistas5-HT 3 y presentan una alta incidencia deefectos secundarios a nivel del SNC. Aunque puedeconsiderarse su utilización en casos refractarios,es necesario definir con más exactitud su papeldentro del arsenal terapéutico.6.5. Prevención y tratamientode la extravasaciónLa extravasación se define como la salida de líquidointravenoso hacia los tejidos adyacentes, yasea debido a factores intrínsecos del propio vaso oal desplazamiento de la cánula fuera de la vena.Sospechamos de su existencia cuando en el puntode acceso venoso concurren los siguientes signosy síntomas: dolor, prurito o quemazón, enrojecimientoo palidez de la piel, hinchazón y piel fría ocaliente. Otros indicios pueden ser el descenso dela velocidad de infusión o la ausencia de retornovenoso a través de la cánula (110) . A veces puedenocurrir extravasaciones a distancia debidas a extraccionessanguíneas o cateterizaciones previas yrecientes en el mismo vaso en un lugar diferenteal de administración del citostático (111) . Tambiénpuede observarse extravasación en el lugar de unaextravasación previa, al administrar el citostáticoen un sitio diferente (fenómeno de recuerdo) (112) .Hay que tener en cuenta al diagnosticarla que laextravasación puede confundirse con otras reaccionesadversas en el punto de inyección (flebitisunida a dolor y vasoespasmo, hipersensibilidad,etc.) (113) .Los citostáticos, atendiendo a su acción agresivasobre los tejidos, se clasifican en: vesicantes (frecuentementeasociados a necrosis), irritantes (irritación local)y no agresivos.Para disminuir el riesgo de extravasación lo másimportante es una correcta prevención y controlar susfactores de riesgo. Debemos tener en cuenta los siguientesaspectos (114,115) :– La administración debe ser efectuada por personal especializado.– Utilizar catéteres periféricos de diámetro pequeño yevitar el uso de agujas con aletas. Emplear catéterescentrales si infusión continua o acceso venoso difícil.– Elección correcta del lugar de venopunción.– Antes y durante la infusión debe comprobarse lapresencia de retorno venoso.– El orden de administración, por falta de consenso, seráelegido por cada centro.– Lavar la vena antes y después de la administraciónde cada dosis de citostático.– Utilizar bombas de perfusión sólo en administracióncentral; no emplearlas al administrar vesicanteso irritantes por vía periférica.– Observar frecuentemente la vía durante la administración.– El paciente debe comunicar al médico y/o enfermeratodo síntoma anómalo que aparezca durante laadministración.Los factores de riesgo de extravasación son (110,116) :– Pacientes con el sistema venoso debilitado.– Pacientes con presión venosa elevada.– Pacientes con dificultad de comunicación.– Punciones en el dorso de la mano o cercanas a laszonas de flexión.– Punciones con agujas de acero.– Administración en infusión continua.Los dos puntos clave que deben considerarse a lahora de enfrentarse a la extravasación de citostáticosson la rapidez de actuación y la idoneidad de las medidasaplicadas. El tratamiento de la extravasación comienzacon la aplicación de las medidas iniciales, continúacon el tratamiento físico (frío o calor) yfarmacológico (antídoto correspondiente, si existe yes eficaz) y las medidas generales. Para su simplificaciónse puede observar su conjunto en la Figura 1.