14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

ONCOLOGÍA1215Tabla 25. Tratamiento del dolor neuropático según sus característicasPrimera elecciónCasos refractariosDisestesias continuasAntidepresivostricíclicosAnestésicos locales oralesAnticonvulsivantesClonidinaKetaminaDisestesias lancinantes, paroximalesAnticonvulsivantesBaclofenoAntidepresivos tricíclicosAnestésicos locales oralesClonidinaKetaminaTabla 26. Anangésicos coadyuvantesMedicamento/DosisAntidepresivosAmitriptilinaDosis inicial: 25 mg. Incrementos de 25 mg hasta100-150 mg/díaParoxetinaAnticonvulsivantesCarbamazepinaDosis inicial: 100-200 mg/d.Dosis terapéutica: 100-400/ 6-8 h.Valproato: de 200 a 600 mg/díaFenitoína: 100 mg /12- 8 h.Gabapentina: 300-3.600 mg/díaCorticosteroidesDexametasona: dosis variable: 1-100 mgAnestésicos localesMexiletina: dosis inicial: 200 mg/díaOtrosBaclofeno, clonidina, ketaminaBifosfonatosPamidronato: 90 mg I.V./ mesClodronato: 800 mg/12 h p.o.RadionucleidosCloruro de estroncio 89Comentarios– Útiles principalmente en dolor neuropáticopor desaferenciación.– Uso limitado por efectos anticolinérgicos.Terapia escalonada.– Dosis y tiempo para obtener efecto analgésicomenor que como antidepresivo.– Mejor perfil de toxicidad para paroxetinapero menor experiencia de uso.– Útiles principalmente en dolor neuropático lancinante y paroximal.– Pueden producir inmunosupresión, efectos centrales aditivosa la morfina.– Monitorización cuidadosa.– Experiencia limitada con los nuevos anticonvulsivantes. Menosefectos secundarios.– Indicados en compresión medular, aumento presiónintracraneal, metástasis óseas, etc.– Otras acciones beneficiosas: mejora apetito,antiemética, etc.– Indicados como segunda elección en dolorneuropático.– Toxicidad cardiaca, digestiva(administrar con comida), SNC.– Indicados en dolor neuropático refractarioa las anteriores alternativas.– Útiles en dolor por metástasis óseas principalmente con patrónosteolítico– Útiles en dolor por metástasis óseas con patrónosteoblástico.