14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1206 FARMACIA HOSPITALARIAvante para los pacientes, que deben ser informadossobre la posibilidad de que aparezca, así comoel carácter transitorio y reversible de este tipode efecto. Ejemplos de citotóxicos productores dealopecia son: antraciclinas, bleomicina, ciclofosfamida,dacarbazina, dactinomicina, epipodofilotoxinas,docetaxel, paclitaxel y vinblastina. Se hapropuesto la aplicación local de frío sobre el cuerocabelludo durante el tratamiento para provocarvasoconstricción y así minimizar la acción del citostáticosobre los folículos pilosos, aunque los resultadosno son óptimos.– La bleomicina se asocia a neumonitis intersticial quepuede evolucionar hasta una fibrosis pulmonar grave.Ejerce un efecto directo sobre el endotelio capilary los neumocitos tipo I a través de la producción deradicales libres. Los factores predisponentes sonedad avanzada (>70 años), dosis total acumulada>225 mg/m 2 , enfermedad pulmonar (enfisema) oradiación torácica previas, exposición a concentracioneselevadas de oxígeno y uso simultáneo deotros antineoplásicos (doxorrubicina, ciclofosfamida,vincristina, dexametasona y metotrexato). Se debesuspender el tratamiento si las pruebas funcionalesrespiratorias empeoran en más de un 10-15% desu valor basal. Se trata con dosis altas de corticoides,aunque los resultados con éstos no son siempre satisfactoriosen todos los pacientes. Otros citostáticoscapaces de producir toxicidad pulmonar son busulfán,carmustina, ciclofosfamida a dosis altas, citarabina,clorambucilo, melfalán a dosis altas, metotrexate ymitomicina (132) .– Entre los antineoplásicos que pueden producir neurotoxicidadse encuentran los alcaloides de la vinca, L-asparaginasa, procarbazina, 5-fluorouracilo, cisplatino,oxaliplatino y metotrexato. La neurotoxicidadpuede ser central o periférica. Entre los alcaloides dela vinca se asocia más frecuentemente a vincristina, seguidade vindesina, y en menor medida de vinblastinay vinorelbina. Las primeras manifestaciones deneurotoxicidad por vincristina son las parestesias enmanos y pies, que son reversibles y aparecen en lasprimeras semanas de tratamiento. Suprime el reflejodel talón de Aquiles en la mitad de los pacientes, pudiendoalcanzar la arreflexia completa en la otra mitad.En cuanto al sistema nervioso autónomo, la vincristinase asocia a estreñimiento en el 46% depacientes, alcanzando en ocasiones íleo paralítico.Para prevenir estos efectos se recomienda no superarla dosis de 2 mg en cada administración. Los alcaloidesde la vinca también producen toxicidad en lospares craneales en 1-10% de individuos (ptosis y diplopía).La toxicidad de la L-asparaginasa es frecuentementecentral. Produce letargia y confusión,pero también puede manifestarse como somnolenciaexcesiva, estupor, coma, desorientación, alucinacioneso depresión ligera. La procarbazina puede ocasionaralteraciones de la conciencia, neuropatía periférica yotras complicaciones por inhibición enzimática. El5-fluorouracilo se asocia ocasionalmente con ataxia cerebelosareversible. El cisplatino puede dar lugar aneuropatías periféricas (polineuritis) con parestesias,temblor, etc. La neurotoxidad de oxaliplatino es aúnmáyor, pudiendo llegar a ser la toxicidad limitantede dosis. Se trata de una neuropatía periférica sensitivacaracterizada por disestesias y/o parestesias de lasextremidades, acompañadas o no de temblores, amenudo exacerbadas por el frío. La duración de lossíntomas aumenta con el número de ciclos, si bienes reversible y desaparece entre ellos. En el peor de loscasos se produce un deterioro funcional para dosisacumuladas superiores a 800 mg/m 2 (15% de pacientes).Se ha comunicado un síndrome agudo dedisestesia faringolaríngea en el 1-2% de pacientes,que suele aparecer unas horas después de la administracióny, a menudo, tras exposición a frío, consensaciones subjetivas de disfagia y disnea, espasmosde mandíbula, sensaciones anormales en la lengua,etc. Estos síntomas pueden mejorar reduciendo lavelocidad de perfusión en ciclos posteriores. Se recomiendano sobrepasar las dosis acumuladas de600 mg/m 2 para cisplatino o de 450 mg/m 2 paraoxaliplatino. La administración intratecal de metotrexatotambién se ha asociado a neurotoxicidad posiblementerelacionada con la utilización de solucionescon conservantes.– La administración de algunos antineoplásicos talescomo bleomicina, L-asparaginasa o vincristina puedeocasionar fiebre y malestar general. También se handescrito reacciones de hipersensiblidad. En el casode los taxanos y anticuerpos monoclonales se administrapremedicación profiláctica, que puede incluir segúnlos casos corticoides y/o antihistamínicos– El uso extendido de la quimioterapia y el incrementode la supervivencia de los pacientes tratados en estosúltimos años, ha puesto de manifiesto un aumentodel riesgo de aparición de una segundaneoplasia como consecuencia de los efectos directos