14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1210 FARMACIA HOSPITALARIATabla 19. Tipos de dolor según el mecanismo fisiopatológicoCategoría Características Mecanismo/ejemplos resp. a opioidesNociceptivosomático– constante o intermitente– habitualmente con retortijones, agudo– ocasionalmente con calambres– bien localizadoActivación de receptoresnociceptivos. Metástasis óseas,infiltración tumoral de tejidoblando/muscularMuy buenaNociceptivovisceral– constante– doloroso, con retortijones,con calambres, tipo cólico.Puede asociarse a respuestaautonómica (náuseas, vómito,sudoración )– mal localizado, ocasionalmente referido,ocasionalmente bienlocalizadoActivación de nociceptorescomo producto de la compresión, lafalta de riego sanguíneoo el estiramiento de estructurasviscerales.Metástasis intraabdominales,hepáticas, etc.BuenaNeuropáticodisestésico(desaferenciación)– quemazón constante– ocasionalmente se irradiaDestrucción/ infiltración/compresión del tejido nervioso.Dolor post herpéticoMalaNeuropáticoneurálgico– paroxismos de dolor lancinante– dolor agudo, punzadasNeuralgia del trigéminoMalaFigura 2. Representación de la escalera analgésica de la OMS.Si el dolor persisteSi el dolor persisteNo opioide+/- adyuvanteOpioide débil+/- no opioide+/- adyuvanteOpioide potente+/- no opioide+/- adyuvante– Morfina de liberación inmediata como rescateen tratamientos con parches de fentanilo (entanto no se disponga de los comprimidos conaplicador de liberación inmediata).– Tampoco se recomienda la combinación de fármacosdel 2º y 3 er escalón. En el 2º y 3 er escalón, sepueden añadir los analgésicos del 1º (no opioides)ya que actúan por mecanismos distintos.– En todos los pacientes, además de la pauta fija, sedeben prescribir dosis de rescate, teniendo encuenta que:– Cuando sea posible se utilizará el mismo medicamentoen una forma de liberación rápida.– La dosis de rescate debe estimarse entre un 10-15% de la dosis diaria pautada y puede repetirsecada hora.