14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1218 FARMACIA HOSPITALARIATabla 27. Principales síntomas del paciente oncológico (excepto dolor) (Continuación).Respiratorios Comentarios Tratamiento* Náuseasy vómitos* Cavidad oral.Estomatitis.Candidiasis.Elección del antiemético en función del mecanismodesencadenante.Consideraciones prácticas:– vómitos por opioides: no profilaxisen general. Haloperidol,clorpromazina, metoclopramida.– utilizar la vía SC.– asociación de antieméticosde mecanismo distinto.*Recomendaciones prácticas:- Buen estado general, sin factoresde riesgo: nistatina, 10 días.- Estado deteriorado y/o factoresde riesgo: ketoconazol 200 mg/12 h,10 días, o fluconazol 100 mg/día,7 días.– Reinfección: Fluconazol: 200 mg/día, 7 días.– Recurrencias en menos de 30 días:profilaxis con fluconazol 50 mg/día.Haloperidol: de elección si estímulo central. 1-3 mg noche.Clorpromazina: acción central. 25-100 mg/8 h.Ortopramidas: acción central y periférica:metoclopramida, domperidona.Anti 5-HT3: emesis aguda por QT.Corticoides: vómitos centrales por QT.Anticolinérgicos (hioscina): útiles en obstrucciónintestinal.Haloperidol vs. clorpromazina:Más antiemético, más reacciones extrapiramidales, menossedante, menos efectos anticolinérgicos.Administración SC y vida media más larga.Cuidados generales de la boca: limpieza con solucionesdebridantes si fuera necesario:– Anestésicos locales: lidocaína 1-2%.– AINE: benzidamina.– Sucralfato en forma de enjuagues.* Tratamiento tópico:Nistatina suspensión: 5-10 ml/ 4-6 h.*Tratamiento sistémico: Imidazoles.Ketoconazol: 200-400 mg/día.Fluconazol: de 50 mg (profilaxis) a 100-150 mg/día, durante7-14 días.Itraconazol: 100 mg/día (a veces hasta 200 mg).* Neuro- psicológicosConfusión /delirio* DermatológicosPiel seca(xerosis)Piel húmedaClínica: pobre concentración, pérdidade memoria, desorientación agresividad, alucinaciones.Es el problema dermatológico más frecuenteen estos pacientes.* Neurolépticos: haloperidol: 0,5-1,5 mg.Si agitación grave: 2 mg/15-30 min.* Benzodiazepinas: de vida media cortay sin metabolitos activos (lorazepam)Agitación intensa: midazolam 1-4 mg/h.Baño + ungüento oleoso hidrofóbico (urea al 20%) paramantener humedad.Baño corto + secado + barrera apropiada: pasta de óxidode cinc en pliegues cutáneos o crema barrera (tipo las empleadaspara las escoceduras del recién nacido) para el resto.