14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

1178 FARMACIA HOSPITALARIAEl seguimiento de los antineoplásicos en usocompasivo supone un incremento del tiempo deatención farmacéutica en la monitorización del planterapéutico del paciente oncológico (22) . Se constataen el entorno sanitario la gran dificultad que implicala aplicación del uso compasivo en la práctica clínicaoncológica, por diferentes aspectos, entre loscuales (11) :a) La falta de actualización de las indicaciones aprobadasde los antineoplásicos registrados antes delReal Decreto mencionado.b) La creciente presión asistencial, las exigencias yla rápida evolución de la práctica clínica en oncología,que se enfrentan a la lentitud de la burocraciapara la aprobación de nuevas indicacionesmediante ensayos clínicos.4.5. Técnicas especiales de administración: perfusióncontinua, administraciónregionalLa vía más apropiada de administración dependede varios factores relacionados con el fármaco,el tumor y el paciente (biodisponibilidad,farmacocinética, estabilidad en solución, pH delfármaco, localización del tumor, presencia o ausenciade metástasis, condiciones generales del paciente,disponibilidad de acceso vascular) (23) .La vía de administración sistémica de antineoplásicosse desarrolló para el tratamiento de la enfermedaddiseminada. Las vías más frecuentes son laoral (ejemplos: metotrexato, busulfán, melfalán, etopósido,ciclofosfamida, idarrubicina) e intravenosa(rápida, perfusión intermitente, perfusión continua,discutida esta última en el apartado 4.5.1). Menosfrecuentes son la subcutánea y la intramuscular (citostáticosno vesicantes, como la asparaginasa, bleomicina,citarabina, metotrexato).4.5.1. Perfusión intravenosa continuaLa administración de citostáticos en perfusiónintravenosa continua es una nueva modalidad terapéuticade administración desarrollada en un intentode optimización de la administración intravenosade agentes quimioterápicos, ya que permite mantenerniveles plasmáticos más prolongados que se traducen,en algunos casos, en un aumento de la eficacia antitumoral(24) (fluorouracilo, citarabina) y disminución dela toxicidad (mielosupresión por fluorouracilo, emesispor cisplatino, cardiotoxicidad por doxorrubicina,toxicidad pulmonar por bleomicina) (25) .Los requisitos determinantes para la selecciónde perfusión intravenosa continua (24,25) dependen delas características farmacocinéticas y toxicológicas delfármaco antineoplásico y del perfil citocinético de lapoblación celular tumoral (semivida de eliminacióncorta, acción cicloespecífica, toxicidad relacionadacon el pico sérico máximo alcanzado como factor limitantede dosis).Entre los inconvenientes potenciales se cita laselección de clones resistentes de células tumoralespor exposición mantenida a bajas concentracionesde fármaco.La quimioterapia domiciliaria mediante la administraciónde fármacos antineoplásicos en infusióncontinua en régimen domiciliario ha sido posiblegracias al desarrollo de sistemas de acceso permanentepercutáneos o de implantación subcutánea y debombas portátiles, lo cual permite obtener una relacióncoste-beneficio en algunos casos favorable (24) .4.5.2. Administración regionalLa administración local y regional utiliza técnicasde liberación del antineoplásico en una determinadalocalización tumoral o en una región corporalespecífica. Con esta mayor selectividad en la distribucióndel fármaco se pretende conseguir:a) Una exposición de las células tumorales a un nivelde concentración y tiempo superior al obtenidopor vía sistémica.b) Una menor distribución y toxicidad sistémicas.En general se requieren técnicas complejas, no estánexentas de toxicidad y los resultados de eficaciason variables. Si bien se han documentado algunos resultadosprometedores en el control locorregionaldel tumor, quedan por establecer cuestiones importantessobre su seguridad y eficacia respecto la supervivenciaantes de generalizarlas como una modalidadde administración terapéutica estándar.– Vía intraarterial: administración del fármaco a travésde la arteria que nutre el tumor. Requiere la canalizaciónde la arteria y la colocación de un catéter.Se aplica fundamentalmente en el tratamientodel carcinoma hepático (cisplatino, mitoxantrona,