14. Oncología - Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

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1188 FARMACIA HOSPITALARIATabla 9. Vacunas tumorales en investigación clínica en fase III (adaptado del NCI).Vacuna tumoralTheratopeAPC8015CancerVaxAntígeno gp100IndicaciónCáncer de mama metastásicoAdenocarcinoma de próstata metastásico hormono-refractarioMelanoma en estadios III y IVMelanoma cutáneo metastásicotes candidatos a esta modalidad de tratamiento.– En los últimos años se han desarrollado nuevoscompuestos hormonales más activos y con un perfilde toxicidad más favorable que los anteriores.– Los pacientes que responden a un tipo de tratamientohormonal, probablemente responderán asucesivas maniobras hormonales secuenciales. Estehecho ha sido comprobado en el tratamiento depacientes con cáncer de mama.Las principales limitaciones de la hormonoterapiason:– Constituye una modalidad de tratamiento paliativa.Incluso los tumores sensibles poseen células refractariaspor lo que no es posible alcanzar la curacióncompleta.– La respuesta al tratamiento suele ser tardía y frecuentementeva precedida por una fase de exacerbación.Ambos aspectos deben ser considerados ala hora de valorar la respuesta, y constituyen un serioinconveniente en aquellos pacientes en los quela situación clínica demanda una acción rápida.En función del mecanismo de acción se puedendiferenciar las siguientes modalidades:– Hormonoterapia supresiva o ablativa. Consiste enla extirpación quirúrgica de los órganos productoresde hormonas o la anulación de su función conradioterapia. En la actualidad solamente la castracióntiene alguna utilidad en el tratamiento del cáncerde mama en mujeres premenopáusicas y en el cáncerde próstata.– Hormonoterapia inhibitoria. Consiste en la administraciónde fármacos que bloquean la producciónhormonal. Constituyen una modalidad decastración química alternativa a la ablativa.– Hormonoterapia competitiva. Consiste en la administraciónde fármacos que compiten con lahormona natural en la unión a los receptores celulares.– Hormonoterapia aditiva. La administración de estrógenosha dejado de utilizarse debido a que sedispone de fármacos pertenecientes a los gruposanteriores, que son, al menos tan activos como losestrógenos, pero mucho menos tóxicos. Dentro deeste grupo sólo mantienen su interés los corticoides,que juegan un papel en el tratamiento de los linfomasen asociación con la quimioterapia, y especialmentelos progestágenos.Los principales medicamentos utilizados se resumenen la Tabla 10Los 3 tejidos hormonodependientes por excelenciason la mama, el endometrio y el tejido prostático.La hormonoterapia tiene su principal indicaciónen los tumores que tienen su origen en estos tejidos.Tal y como se relaciona en la Tabla 10, la hormonoterapiapuede formar parte del tratamiento de otrostipos de tumores, por ejemplo el octreotido en lostumores endocrinos gastro-enteropancreáticos o elmitotane en los tumores de glándulas suprarrenales.5.1. Hormonoterapia del cáncerde mamaEn la mama la hormonas estimuladoras delcrecimiento son los estrógenos, mientras que losprogestágenos tienen una acción madurativa y diferenciadora.La fuente estrogénica fundamentalen la mujer premenopáusica se encuentra en losovarios pero después de la menopausia la síntesis deestradiol tiene su origen en la aromatización de losandrógenos en tejidos periféricos. Dado que elefecto supresor estrogénico puede obtenerse actuandoa diferentes niveles, las modalidades de tra-
ONCOLOGÍA1189Tabla 10. Tipos de hormonoterapia y principales indicaciones clínicasHormonoterapia ablativaModalidadCastraciónPrincipales indicaciones– Mama en mujeres premenopáusicas– PróstataHormonoterapia inhibitoriaAnálogos de la LHRH– Goserelina– Triptorelina– Leuprorelina– BuserelinaModalidadPrincipales indicaciones– Mama en mujeres premenopáusicas– PróstataAnálogos de la somatostatina– Octreótida – Tumores endocrinos gastroenteropancreáticosInhibidores de la aromatasa– Aminoglutetimida– Formestano– Anastrozol– Letrozol– Exemestano– Mama en mujeres postmenopáusicasInhibidores de la síntesis de corticoides– Mitotano – Carcinoma de corteza suprarenal funcionanteHormonoterapia competitivaModalidadPrincipales indicacionesAntiestrógenos– Tamoxifeno– Toremifeno– Fulvestrant (no comercializado)Antiandrógenos– Ciproterona– Flutamida– Bicalutamida– Mama– PróstataHormonoterapia aditivaModalidadPrincipales indicacionesProgestágenos- Medroxiprogesterona- Megestrol– Mama– Endometrio
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