Note d'Orientation de la Politique Sociale - Development

Questions de politiques critiques
(1) Etendre la couverture des soins médicaux
Afin de rehausser le statut de santé des populations, la priorité principale est d’élargir
la couverture des services de santé abordables. Ceci exige un certain degré de soutien
public. Historiquement , de nombreux pays ont poursuivi les soins médicaux redistributifs
bases sur des objectifs universalistes, ou bien en finançant l’assurance
sociale ou en fournissant des services de santé publique bases sur les impôts. Ceci
était le cas dans la plupart des pays de l’OCDE (a l’exception des Etats Unis), et
certains pays a faible et moyen revenu, tels que Costa Rica, Taiwan (Province de
Chine) et la République de Koree. De nombreux états Africains au début de la période
après l’indépendance ont fait une tentative de développer rapidement la provision
publique des services de santé à leurs populations, mais l’effort était trunqué. De plus,
tous les pa ys socialistes tels que la Chine, le Cuba, le Sri Lanka et l’ex-Union
Soviétique avant les années 80 ont crée des services de santé publiques.
Pendant les années 80, la poussée pour des reformes basées sur le marche et une
approche résiduaire a la politique sociale a donne lieu a une tendance a
commercialiser les services de la santé dans des pays a moyen et faible revenu. Les
agences de développement ont encourages un “mélange privé public”; la libéralisation
de l’approvisionnement des cliniques prives, l’assurance et les ventes
pharmaceutiques ; s’éloigner des systèmes bases sur les impôts pour encourager la
mobilisation de ressources locales, y inclus les tarifs d’utilisateurs pour les services
fournis par le gouvernement, les médicaments et les ravitaillements. Ceci représente
recul de l’état de l’approvisionnement des services de santé. Les gouvernements
étaient conseilles de maintenir un rôle réglementaire minimaliste, avec la
responsabilité de répondre aux échecs du marche et fournir des services de santé de
base pour les pauvres quand le secteur prive n’a pas réussi a faire ce qu’on attend de
lui.
L’attention renouvelée pour la réduction de la pauvreté a la fin des années 90 a
conduit a la remise en cause de ce modèle , puisque l’évidence s’est dégagée qu’il a
augmente les inégalités et cause une plus grande pauvreté:
• Les frais et les mécanismes de récupération des coûts sont régressifs ; les
personnes qui ne peuvent pas payer sont exclues, pendant que les coûts de
santé catastrophiques sont une cause clé de l’appauvrissement la ou les soins
médicaux sont payes des poches des gens . Selon l’UNICEF et l’OMS, les frais
d’utilisateurs généralement fournissent une très petite portion des budgets de
la santé, rarement plus de 5 pour cent; toutefois, ils ont des impacts hautement
négatifs sur les gens pauvres puisque les services de la santé peuvent ne pas
être abordables pour eux.
• Etant donne les ressources publiques très limitées, les services de la santé pour
les pauvres ne se sont pas élargis suffisamment quand c’était le cas, la qualité
était très basse, la plupart des gens dans le monde restent donc sans accès.
• Les services de la santé favorables aux pauvres qui ont exclus ceux qui sont en
meilleure posture et ceux qui sont en bonne santé n’ont pas permis le
financement croise et le groupement des risques, l’essentiel des systèmes de
santé publique dans la plupart des pays développés.
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