Note d'Orientation de la Politique Sociale - Development

• Les soins de santé prives sont cher, ont de nombreux échecs et des motivations
perverses (les fournisseurs peuve nt sur traiter les patients et intensifier les
coûts). Aux Etats Unis, les inéquités de la santé sont importantes et le système
public résiduaire pour les citoyens à faible revenu/non absorbe en fait une
quantité importante des fonds publics, particulièrement pour les personnes
âgées. Les systèmes publics bien gérés peuvent être économiques.
• Paradoxalement, les pays développés ont une assurance sociale progressive
établie presque universellement ou des systèmes de soins de santé bases sur le
gouvernement (seulement les Etats Unis et Singapour ont des actions privées
au dessus de 50 pour cent), pendant que la plupart des pays en développement
a faible et moyen revenu, avec le plus grand nombre de personnes pauvres qui
n’ont pas les moyens de paiement pour les services et les médicaments, ont
des systèmes de soins médicaux prives régressifs. Ceci inclus l’Inde et la
Chine, dont les populations souffrent sévèrement de cette barrière a l’accès
aux soins médicaux.
• Statistiquement, les pays avec une espérance de vie plus longe, une morbidité
à moindre importance et une productivité plus importante ont des systèmes de
soins médicaux re-distributifs et des dépenses de santé publique plus élevées.
Actuellement , les agences de l’ONU et les sections des banques de développement
sont en train de diriger la politique de la santé sur l’élargissement de la couverture et
la reconstruction de la capacité du secteur public . Lutter contre les barrières à la santé
commence par investir dans les services de soins médicaux compréhensifs, avec une
provision de service adéquate au niveau local, y inclus l’accès aux soins obstétriques
d’urgence. Les frais pour les services de santé de base et les médicaments essentiels
sont découragés (à moins d’être nominaux).
Les options principales pour élargir la couverture de santé sont:
• Option 1- Etendre progressivement un plan d’assurance social existant, le
rendant universel par le ciblage des groupes pauvres/exclus: A commencer par
couvrir les gens dans le secteur formel et élargir vers l’inclusion indépendants.
L’universalisation exige des subventions importantes pour ceux qui sont en
dehors du secteur formel, dont les formes d’emplois irrégulières ne permettent
pas les arrangements d’assurance standard. Un bon exemple récent est la
République de Koree; remarquablement, le gouvernement a réussi à accomplir
une couverture de santé complète en seulement 12 ans. Si cette option est
suivie, une question critique est le timing.
• Option 2: Introduire les bénéfices/services universels aussitôt, finances par les
revenues des impôts/état généraux. En Thaïlande , le Premier Ministre Thaksin
Shinawatra a déclaré en 2001 que les soins médicaux seraient disponibles a
tous les Thaïs immédiatement a travers un système de soins médicaux
universel contre des frais nominaux (l’ainsi nomme plan d’assurance de 30-
baht) équivalent a US$0.75 de co-paiement par visite. Pour cette option, la
question critique est les ressources ; l’audace d’un tel engagement politique
peut aider a s’assurer qu’il sont mis a disposition.
• Option 3: Encourager les plans micro assurance contributifs pour le secteur
informel et attendre jusqu’a ce qu’ils s’élargissent , dans l’attente que
finalement le vide de couverture entre les secteurs formel et informel puisse
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