STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Les déterminants de l’état de santé Les déterminants liés aux soins
Événements iatrogènes en cours d’hospitalisation
(suite)
Les analyses réalisées sur une cohorte de
1 718 établissements ayant participé aux deux
enquêtes, après ajustement sur les facteurs
patients, établissement et région montrent que
la prévalence des patients infectés (toutes IN) a
diminué de 10,8 % de 2006 à 2012. L’évolution
est cependant variable en fonction du type de
séjour : la prévalence des patients infectés est
restée stable en court séjour (évolution non significative)
et a diminué de 21 % pour les autres
types de séjours (SSR, SLD, psychiatrie).
uu
Fréquence de survenue
d’accidents avec exposition au sang
dans les établissements de santé
En 2012, 18 829 accidents avec exposition
au sang 4 (AES) ont été recensés dans 1 019 établissements
de santé (ES) par le réseau national
de surveillance des accidents avec exposition au
sang (AES-Raisin).
Les AES les plus fréquents sont les accidents
percutanés (79 %), regroupant les piqûres
(68,2 % des AES) et les coupures (10,9 %),
viennent ensuite les projections (18,3 %). La
large prédominance des AES par piqûre est
retrouvée quelle que soit la fonction du soignant.
L’incidence des AES est globalement de
6,3/100 lits d’hospitalisation (LH). Elle varie
selon le type d’ES de 1,0 dans les hôpitaux
locaux à 13,5/100 LH dans les CHU. Rapportée
à 100 équivalents temps plein (ETP), l’incidence
des AES varie également selon la fonction
du soignant : 1,4/100 ETP parmi les aidessoignant(e)s,
2,3 parmi les médecins, 5,6 parmi
les chirurgiens et 5,5 parmi les infirmier(ère)s,
avec une incidence plus forte parmi les infirmier(ère)s
du bloc opératoire (18,3) et plus faible
parmi les infirmier(ère)s anesthésistes (3,2).
Sur une cohorte stable de 342 ES ayant
participé chaque année à la surveillance, l’incidence
des AES a diminué de 7,9/100 LH en 2008
à 6,8/100 LH en 2012, soit une diminution de
- 13,9 % (graphique 3). Cette diminution est significative
parmi les infirmier(ère)s (6,8/100 ETP en
2008 versus 5,7 en 2012), les aides-soignant(e)s
(1,8 versus 1,4) et les médecins (3,0 versus 2,5).
La conformité de l’usage des gants dans les ES
rapportant des AES est passée de 67,7 % en
2008 à 72,5 % en 2012, et la mise à disposition
des boîtes PCT 5 (objet piquant, coupant, tranchant)
de 69,9 % en 2008 à 73,7 %. En 2012,
30,9 % des AES auraient pu être évités grâce au
respect des précautions standard. Au sein de la
cohorte stable entre 2008 et 2012, une diminution
statistiquement significative de la proportion
des AES évitables (- 18,8 %), et parmi eux des
accidents par recapuchonnage 6 (- 11,4 %), est
observée. Ces résultats permettent de penser
que la sécurité d’exercice des professionnels de
santé a été fortement améliorée au cours des dix
dernières années en France par une meilleure
observance des précautions standard, la mise à
disposition des matériels de sécurité et une diminution
de certains gestes considérés à risque.
}}} Organisme responsable de la production
de la fiche : InVS, département des Maladies
infectieuses
4. On définit comme accident avec exposition au sang,
tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil,
bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou
un produit biologique contenant du sang pour lequel le risque
viral est prouvé. Pour d’autres liquides, le risque (VIH et VHB)
est considéré comme possible à savoir les liquides céphalorachidien,
synovial, pleural, péritonéal, péricardique et amniotique
(rapport Dormont, 1996) et il paraît de ce fait logique de
considérer les expositions à risque à ces produits même non
visiblement souillés de sang comme des AES.
5. Boîtes dans lesquelles l’on introduit les instruments de soin
piquants, coupants ou tranchants après usage.
6. Action visant à repositionner le capuchon sur un instrument
de soin piquant coupant ou tranchant, principalement sur une
aiguille usagée.
Synthèse
En 2012, les différents indicateurs retenus pour illustrer les événements iatrogènes en cours d’hospitalisation restent orientés à la baisse mais avec une diminution du risque moins
marquée qu’au cours des années antérieures. Ainsi, la plupart des objectifs quantifiés du Programme de lutte contre les infections associées aux soins (Propin) 2009-2013 ne sont
pas atteints et les efforts restent à poursuivre. Néanmoins, pour les infections du site opératoire comme pour les bactériémies liées aux cathéters veineux centraux et la prévalence des
infections nosocomiales, la France se situe dans les valeurs basses observées à travers l’Europe.
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L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques