STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Questions de santé et pathologies Maladies respiratoires
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Contexte
Les données épidémiologiques sur la bronchopneumopathie
chronique obstructive (BPCO) 1
sont peu nombreuses. L’estimation de la prévalence
de la BPCO est difficile. En effet ce sont des
critères spirométriques qui permettent de porter le
diagnostic et de déterminer le stade de sévérité de
la BPCO, et la réalisation d’explorations fonctionnelles
respiratoires est compliquée à mettre en
œuvre dans le cadre d’études épidémiologiques
en population générale. D’autre part, la prévalence
de cette pathologie lorsqu’elle est mesurée via une
autodéclaration (qu’elle ait été ou non confirmée
par un médecin) est sous-estimée en raison de
l’importance du sous-diagnostic. Les exacerbations
2 de BPCO sont un facteur de mauvais pronostic
sur l’évolution de la maladie. Les plus sévères
nécessitent une hospitalisation. Une partie de ces
hospitalisations pourraient être évitées grâce à une
prise en charge optimale dès les signes d’aggravation.
Il est donc pertinent de chercher à évaluer le
poids global de ces hospitalisations et d’en suivre
les tendances au cours du temps. Les indicateurs
retenus ici concernent les hospitalisations pour exacerbation
de BPCO et la mortalité liée à la BPCO.
Indicateurs
uu
Taux d’hospitalisations
pour exacerbation de BPCO
En France, en 2012, le nombre annuel
d’hospitalisations pour exacerbation de BPCO
se situe entre 95 000 et 145 000 par an selon
l’indicateur utilisé. Les taux bruts d’hospitalisations
pour exacerbation de BPCO (indicateur
strict) sont de 29/10 000 adultes âgés de 25 ans
ou plus chez les hommes et 14/10 000 chez les
femmes (tableau 1). Entre 2000 et 2012, les taux
standardisés d’hospitalisation pour exacerbation
de BPCO ont augmenté chez les hommes (+ 2 %
par an en moyenne) comme chez les femmes
(+ 6 % par an) (graphique 1). Bien que l’augmentation
des taux d’hospitalisation soit plus
rapide chez les femmes, l’écart entre hommes et
femmes reste important.
Tendances régionales : en 2010-2012, les
taux d’hospitalisations pour BPCO les plus élevés
sont observés en Lorraine, en Picardie, dans le
Nord - Pas-de-Calais et à La Réunion (carte 1).
Les taux d’hospitalisation en rapport avec la
BPCO observés en France sont parmi les plus
bas d’Europe. Toutefois, les pratiques de codages
étant très hétérogènes, les comparaisons internationales
sont donc difficiles.
uu
Taux de mortalité liée à la BPCO
En France, en 2010, environ 18 000 décès
sont liés à la BPCO (BPCO en cause initiale ou en
causes associées), dont 43 % en cause initiale.
Les taux bruts de mortalité liée à la BPCO sont
de 98/100 000 adultes de 45 ans ou plus chez
les hommes et 38/100 000 chez les femmes
(tableau 2). Depuis 2000, les taux de mortalité
liés à la BPCO sont en diminution chez les
hommes (environ - 1 % par an en moyenne)
mais en légère augmentation chez les femmes
(+ 0,6 %) (graphique 2).
En 2008-2010, les taux de mortalité liée à la
BPCO les plus élevés sont observés en Lorraine,
à La Réunion, dans le Nord - Pas-de-Calais, en
Alsace et en Champagne-Ardenne (carte 2).
Les taux de mortalité par BPCO observés
en France sont parmi les plus bas d’Europe.
Parmi les explications possibles on peut évoquer
une exposition moindre aux facteurs de risques
(tabac, défavorisation sociale) mais également un
sous-diagnostic plus important. Les tendances
temporelles observées dans les autres pays de
l’Union européenne et aux États-Unis sont similaires
à celles observées en France, avec une
diminution globale des taux de mortalité par
BPCO et une réduction du sex ratio.
}}} Organisme responsable de la production
de la fiche : InVS
1. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est
une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction
permanente et progressive des voies aériennes.
2. Aggravation prolongée de l’état d’un patient atteint de
BPCO, à partir de l’état stable et au-delà des variations quotidiennes
normales, d’apparition brutale et nécessitant une
modification du traitement habituel.
INDICATEUR • Hospitalisations pour BPCO
Champ : France entière hors Mayotte, adultes âgés de 25 ans ou plus. Sources : Fichiers de résumés de sortie anonymes issus du PMSI (ATIH) ; statistiques démographiques (INSEE).
Mode de construction de l’indicateur : Séjours avec :
1. diagnostic principal (DP) de maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires (J44.0) ou avec épisode aigu non précisé (J44.1) ;
2. DP d’insuffisance respiratoire aiguë (J96.0) avec un diagnostic associé significatif (DAS) de maladie pulmonaire obstructive chronique (J44) ou d’emphysème (J43) ;
3. DP d’infection respiratoire basse (J10-J18, J20-J22) avec un DAS de maladie pulmonaire obstructive chronique (J44) ou d’emphysème (J43) ;
4. DP de maladie pulmonaire obstructive chronique (J44) ou d’emphysème (J43) avec un diagnostic associé d’infection respiratoire basse (J10-J18, J20-J22) ou d’insuffisance respiratoire aiguë (J96.0).
Les séjours de moins de 2 jours dont l’issue n’est pas le décès sont exclus afin d’éviter de prendre en compte les hospitalisations programmées. Taux standardisés sur l’âge (population de référence : Eurostat,
population Europe, 2010).
Limites d’interprétation et biais connus : Certaines hospitalisations pour exacerbations de BPCO peuvent ne pas être reconnues ou codées comme telles. De plus, compte tenu des comorbidités
fréquentes, la BPCO peut ne pas apparaître en diagnostic principal sur le résumé de sortie anonyme. Un deuxième indicateur construit au moyen d’un algorithme moins spécifique permet de prendre en
compte d’éventuels transferts de codage et de vérifier la robustesse des tendances au cours du temps (données non présentées, disponibles sur le site web de l’InVS). Référence : www.invs.sante.fr/
Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Broncho-pneumopathie-chronique-obstructive-et-insuffisance-respiratoire-chronique
Organisme responsable de la production de l’indicateur : InVS.
INDICATEUR • Mortalité par BPCO
Champ : France entière hors Mayotte, adultes âgés de 45 ans ou plus. Sources : Causes médicales de décès (Inserm-CépiDc) ; statistiques démographiques (INSEE). Mode de construction de
l’indicateur : Certificats de décès ayant un code BPCO en cause initiale de décès (mortalité par BPCO) ou en cause initiale ou associée (causes multiples, mortalité liée à la BPCO). Codes CIM-10 J40-J44.
Taux annuels standardisés sur l’âge, par sexe et classe d’âge (population de référence : Eurostat, population Europe, 2010). Limites d’interprétation et biais connus : La bronchopneumopathie chronique
obstructive est globalement sous-déclarée sur les certificats de décès. En effet, il s’agit d’une maladie sous-diagnostiquée, y compris aux stades sévères, et quand elle est diagnostiquée, elle peut ne pas être
rapportée sur le certificat de décès quand il existe d’autres causes concurrentes de décès.
Organisme responsable de la production de l’indicateur : InVS.
268
L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques