STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Les déterminants de l’état de santé Les déterminants liés aux soins
Résistance aux antibiotiques
Contexte général
L’apparition et la diffusion de bactéries résistantes
aux antibiotiques constituent un problème
de santé publique majeur. Le développement de
la résistance bactérienne aux antibiotiques (RATB)
se traduit par une réduction de l’arsenal thérapeutique
et peut conduire par l’émergence de
multirésistances à des impasses thérapeutiques.
Le développement de la RATB est lié à la pression
de sélection 1 exercée par les antibiotiques prescrits
en santé humaine et animale (animaux d’élevage
et animaux domestiques) et à la diffusion des
bactéries résistantes. La diminution de l’exposition
des populations aux antibiotiques est ainsi un
point majeur dans la lutte contre la RATB. Les surveillances
de la RATB et de la consommation d‘antibiotiques
sont, depuis le début des années 2000,
des actions cible des plans nationaux successifs
d’alerte sur les antibiotiques. Le plan national
d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 fixe
l’objectif quantifié national de réduction de 25 %
de la consommation d’antibiotique et met l’accent
sur la surveillance de la RATB en ville. Renforcer
la maîtrise de la RATB et promouvoir le bon usage
des antibiotiques sont également des objectifs du
Plan stratégique national de prévention des infections
nosocomiales (Propin) 2009-2013.
Les indicateurs retenus sont :
• la RATB chez le pneumocoque (ces données
seront disponibles dans une version ultérieure du
rapport) et chez le gonocoque pour illustrer les
évolutions dans la communauté 2 ;
• la RATB chez le staphylocoque doré, les entérobactéries,
avec un focus sur Escherichia coli et
Klebsiella pneumoniae, et chez Enterococcus faecium,
pour illustrer la situation dans les établissements
de santé (ES) ;
• la consommation antibiotique en ville et à l’hôpital
pour mesurer l’exposition collective des populations
aux antibiotiques et adapter les politiques
de prescription.
Ces indicateurs sont de trois types : la densité
d’incidence qui prend en compte la durée d’exposition
au risque (exprimée en journées d’hospitalisation,
elle permet de refléter l’ampleur de
diffusion des bactéries résistantes), la proportion
de résistance au sein de l’espèce, directement
utilisée par les cliniciens pour guider leurs prescriptions
d’antibiotiques, et la consommation d’antibiotiques
présentée en dose définie journalière
pour une comparaison standardisée
1. Une pression de sélection est une contrainte environnementale
qui tend à orienter l’évolution d’une espèce dans
une direction donnée. Ici, il s’agit de la sélection de bactéries
naturellement résistantes aux antibiotiques prescrits qui
deviennent prédominantes à la suite de la disparition des
bactéries sensibles.
2. Dans la communauté est à entendre ici au sens « en secteur
non hospitalier », aussi dit « en ville » ou « en population
générale ».
Résistance aux antibiotiques chez les
staphylocoques dorés : résistance à la méticilline
Contexte
Le Staphylococcus aureus (S. aureus) est le
second micro-organisme le plus fréquemment
isolé d’infections nosocomiales (IN) (15,9 % des
micro-organismes isolés, ENP 2012). La loi de
santé publique de 2004 avait pour objectif une
proportion de S. aureus résistants à la méticilline
(SARM) inférieure à 25 % à horizon quinquennal.
Cet objectif a été globalement atteint. Néanmoins,
la vigilance doit rester de mise et les trois indicateurs
suivis jusque-là ont été reconduits.
Indicateurs
uu
Densité d’incidence des infections à
Staphylococcus aureus résistant
à la méticilline (SARM) pour
1000 journées d’hospitalisation
En 2012, selon le réseau BMR-Raisin, la densité
d’incidence (DI) des SARM est de 0,35/1000
journées d’hospitalisation (JH) tous types de séjours
hospitaliers confondus, variant de 0,28 à 0,39
selon les interrégions. Elle s’élève à 0,17/1 000
JH en soins de longue durée (SLD), 0,26 en
soins de suite et de réadaptation (SSR) et 0,46
en court séjour (CS) dont 1,16 en réanimation.
En réanimation, les densités d’incidence sont plus
élevées principalement en raison de la fragilité des
patients, de leurs antécédents, de la pression antibiotique
et d’une charge en soins élevée.
Sur la cohorte des 535 ES ayant participé
chaque année au réseau BMR-Raisin de 2008 à
2012, la DI globale des SARM diminue significativement
de 0,47 à 0,38 mais aussi en CS, réanimation
et SSR-SLD (graphique 1).
En spécialité de court séjour, il est observé des
variations régionales de la DI SARM (carte 1). Les
disparités régionales observées doivent cependant
être interprétées avec prudence car leurs déterminants
restent à explorer.
uu
Proportion de souches
de Staphylococcus aureus résistantes
à la méticilline parmi les Staphylococcus
aureus hospitaliers
En 2012, selon le réseau BMR-Raisin, la proportion
de SARM parmi les souches hospitalières
de S. aureus isolées de prélèvements à visée
diagnostique, tous types de séjours et de prélèvements
confondus, est de 20,4 %, variant de
16,3 % à 25,7 % selon l’interrégion.
Les données françaises du réseau EARS-
Net montrent une proportion de SARM parmi les
souches isolées de bactériémies égale à 19,2 %
en 2012. Au total, 14 pays (France incluse) rapportent
en 2012 une proportion de SARM comprise
entre 10 et 25 %. Les pays du Nord rapportent
une proportion de SARM inférieure à
5 %. Enfin, huit pays rapportent une proportion
de SARM supérieure à 25 %, dont deux pays
une proportion supérieure à 50 % : le Portugal
(53,8 %) et la Roumanie (53,3 %).
Comme pour le réseau BMR-Raisin, le réseau
EARS-Net montre une diminution des proportions
de SARM en France (graphique 2). La France est
ainsi l’un des sept pays européens rapportant une
diminution significative de la proportion de SARM
entre 2009 et 2012.
uu
Prévalence des infections
nosocomiales à Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline (SARM) parmi les
personnes hospitalisées un jour donné
Depuis 1996, des enquêtes nationales de prévalence
des infections nosocomiales dans les ES
français (ENP) sont organisées tous les cinq ans.
La quatrième ENP réalisée en 2012 rapporte une
proportion de résistance dans l’espèce de 38,1 %
(687 souches de SARM sur 1 802 souches de
S. aureus testées). Cette proportion varie par type de
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L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques