STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Questions de santé et pathologies Autres maladies infectieuses
Tuberculose
Contexte
La tuberculose maladie est due à un bacille
(mycobactérie du complexe tuberculosis) qui
atteint le plus souvent les poumons et qui est
transmissible par voie aérienne. L’identification
rapide des cas de tuberculose maladie 1 et leur
prise en charge appropriée restent les éléments
les plus importants de la lutte antituberculeuse.
Ils permettent de limiter la transmission de l’infection
dans la communauté tout en prévenant le
développement de la résistance aux médicaments
antituberculeux. Les autres éléments de la lutte
antituberculeuse en France comprennent d’une
part le traitement des infections tuberculeuses
identifiées chez tous les enfants, et chez les
adultes les plus à risque de développer la maladie
et, d’autre part, la vaccination par le BCG 2
des enfants les plus à risque de développer une
tuberculose 3 . La surveillance de la tuberculose
s’appuie principalement sur la déclaration obligatoire
mise en place en 1964. La surveillance de
la résistance aux antituberculeux est coordonnée
par le Centre national de référence des mycobactéries
et de la résistance des mycobactéries
aux antituberculeux (CNR-MyRMA) et s’appuie
sur deux réseaux distincts complémentaires avec
d’une part le réseau des laboratoires des CHU
(Azay-Mycobactéries), réseau « sentinelle » existant
depuis 1995, et d’autre part le réseau national
de tous les laboratoires de biologie médicale
pratiquant la mycobactériologie mis en place en
1992.
Indicateurs
uu
Nombre de cas de tuberculose
ayant fait l’objet d’une déclaration
obligatoire et taux de déclaration
En 2012, le nombre de cas de tuberculose
déclarés est de 4 975, soit un taux de déclaration
de 7,6 cas pour 100 000 habitants (graphique 1).
Le nombre de cas reste stable comparé à 2011
(4 991 cas, soit -0,3 %).
Dans les 29 pays de l’Union européenne et
de l’Espace économique européen, le Centre
européen de prévention et de contrôle des maladies
(ECDC) a recensé 68 423 cas en 2012, soit
13,5/100 000.
Avec 1 747 cas déclarés en 2012, l’Île-de-
France compte 35 % des cas de tuberculose
maladie déclarés en France. Comme en 2011,
l’Île-de-France, Mayotte et la Guyane sont les
trois régions de plus fort taux de déclaration
(respectivement 14,7/100 000, 16,9/10 5 et
24,2/10 5 ). Dans toutes les autres régions (graphique
2), le taux de déclaration est inférieur à
10/10 5 . Les hommes représentent 59 % des
cas de tuberculose déclarés. L’âge médian
des patients est de 42 ans (écart interquartile
28-63 ans). Les patients de moins de 5 ans
représentent 2,9 % des cas déclarés.
Le taux de déclaration de tuberculose par âge
quinquennal et sexe dépasse 10 pour 100 000
chez les femmes de 25-29 ans et de 80 ans et
plus ainsi que chez les hommes de 25 à 44 ans
et de 70 ans et plus. Il est plus élevé chez les
personnes nées à l’étranger (35,3/10 5 ) qui représentent
56 % des cas déclarés en 2012, en particulier
chez celles nées dans des régions à forte
incidence de tuberculose (103,4/10 5 parmi les
personnes nées en Afrique subsaharienne). Les
cas de tuberculose déclarés en 2012 chez des
personnes sans domicile fixe représentent 4,6 %
des cas avec un taux de tuberculose estimé à
173,7/10 5 .
uu
Nombre de cas de tuberculose
multirésistante (MDR) (total
et décomposé en nouveaux cas
et cas déjà traités)
Le nombre de cas de tuberculose à bacilles
multirésistants (MDR), résistants à l’isoniazide
et à la rifampicine, diagnostiqués en France par
230 des 260 laboratoires de mycobactériologie
participant au réseau du CNR ayant envoyé leurs
données au 16 avril 2014 est de 94 en 2012,
ce qui représente une proportion de 2,3 % des
4 038 cas à culture positive (complexe M. tuberculosis)
colligés par le réseau. Parmi ces 94 cas
MDR, aucune information n’a pu être recueillie
sur un cas diagnostiqué dans les DOM. Parmi les
93 cas de métropole, 91 concernent des patients
identifiés pour la première fois en 2012. L’analyse
des caractéristiques des 91 cas incidents de
tuberculose MDR en 2012 en métropole montre
que 73 % sont des hommes, l’âge moyen est
de 32 ans, 10 (11 %) sont nés en France et 81
(89 %) à l’étranger, 5 % sont séropositifs pour
le VIH, et 51 % n’ont jamais reçu de traitement
antituberculeux.
Durant les 19 années de la surveillance
menée par le CNR-MyRMA, le pourcentage de cas
MDR parmi l’ensemble des cas de tuberculose
à culture positive diagnostiqués en France
est passé de 0,4-0,7 % entre 1993 et 1998 à
0,9 % en 1999-2001, 1,1 -1,4 % entre 2002 et
2010, 1,7 % en 2011 et 2,3 % en 2012 (graphique
3). Le pourcentage de cas MDR en 2012
est le plus élevé parmi ceux observés depuis le
début de la surveillance en 1992. L’Île-de-France
cumule 52,5 % du total des cas MDR enregistrés
de 2006 à 2012. L’évolution du nombre de cas
incidents de tuberculose MDR selon l’antécédent
ou non de traitement antituberculeux est donnée
dans le graphique 3. Alors que le nombre de cas
jamais traités est généralement supérieur au
nombre de cas déjà traités, il y a depuis 2010,
une tendance à l’inversion de ce phénomène.
Dans les 29 pays de l’Union européenne et de
l’Espace économique européen, l’ECDC a recensé
1 421 nouveaux cas MDR parmi les 31 004 testés
en 2012, soit 5 %. En 2012, la proportion de
cas MDR est inférieure à 3 % dans la plupart des
pays de l’Ouest de l’Europe (sauf en Espagne
4,2 % et en Autriche 6,9 %) mais est de 13,8 %
à 25,5 % dans les pays baltes.
}}} Organisme responsable de la production
de la fiche : InVS, département des Maladies
infectieuses
1. Après avoir été exposées au bacille de la tuberculose, un
certain nombre de personnes vont être infectées et seules
une partie d’entre elles vont secondairement développer la
maladie. Il y a donc une distinction entre infection tuberculeuse
et maladie tuberculeuse. La personne avec une infection
tuberculeuse ne présente pas de signes cliniques et n’est pas
contagieuse.
2. Cf. fiche « Santé de l’enfant : couvertures vaccinales ».
3. www.sante.gouv.fr/vaccination-par-le-bcg.html
Synthèse
Avec moins de 10 nouveaux cas de tuberculose maladie
déclarés pour 100 000 habitants depuis 2004, la
France est considérée au plan international comme un
pays à faible incidence de tuberculose. Cette situation
masque cependant des différences importantes entre
zones géographiques et groupes de population. Le
nombre de cas de tuberculose multirésistante qui était
stable depuis le début des années 2000, a augmenté
en 2011 et 2012. Cette augmentation est principalement
due à l’arrivée de malades en provenance d’Europe
de l’Est.
298
L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques