STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Questions de santé et pathologies Santé mentale
Troubles psychotiques
Contexte
La schizophrénie est identifiée par l’OMS
comme l’une des affections les plus préoccupantes
du xxi e siècle, du fait de la charge de
morbidité, de mortalité, d’incapacité, des coûts
économiques et des conduites d’exclusion que
les troubles génèrent. Les troubles psychotiques
s’avèrent difficiles à appréhender par les professionnels
de santé et sont encore fortement
stigmatisés en France ; ils peuvent altérer par
moments la capacité des personnes à consentir,
de façon libre et éclairée, aux soins qui leur
sont proposés. Ces conditions génèrent un retard
au diagnostic et de prise en charge, et des ruptures
de soins préjudiciables. Le Plan psychiatrie
et santé mentale 2011-2015 met l’accent sur
l’accès et la continuité des soins des personnes
atteintes de troubles psychiatriques graves. En
France, le développement récent du recueil d’informations
médicalisées en psychiatrie (RIM-P)
et son intégration en 2011 dans le système d’information
interrégime de l’Assurance maladie
(Sniiram) permettent d’amorcer une surveillance
du taux d’habitants avec des troubles psychotiques
suivis dans le système de soins.
En l’état actuel de développement de ces
systèmes d’information en France, les deux indicateurs
retenus pour les troubles psychotiques
décrivent :
• les personnes résidentes en France métropolitaine
prises en charge annuellement pour
troubles psychotiques par les établissements de
santé ayant une activité en psychiatrie, quel que
soit le mode de prise en charge (hospitalisations
ou suivi ambulatoire) dans le secteur public ;
• Les personnes couvertes par le régime général
d’Assurance maladie, bénéficiant d’une ALD ou
hospitalisées dans les 2 dernières années pour
troubles psychotiques dans un établissement de
santé MCO ou psychiatrique.
Les troubles psychotiques considérés comprennent
les schizophrénies, les troubles psychotiques
aigus, le trouble schizotypique, les troubles
schizo-affectifs, les troubles délirants persistants,
et autres psychoses non organiques non précisées,
selon la CIM-10 (10 e révision de la Classification
internationale des maladies de l’OMS).
Indicateurs
u Taux de personnes prises en charge
pour des troubles psychotiques
par les établissements de santé
ayant une activité psychiatrique
En France métropolitaine, les premières estimations
nationales, issues du RIM-P, indiquent
qu’en 2012, environ 235 000 habitants, soit 3,7
pour 1 000 habitants, ont été pris en charge pour
des troubles psychotiques par les établissements
de santé ayant une activité psychiatrique (EP). La
prise en charge est principalement ambulatoire :
54 % des patients ont été pris en charge exclusivement
en ambulatoire, 32 % en hospitalisation
et en ambulatoire, 14 % exclusivement en hospitalisation.
Pour 62 % d’entre eux, le diagnostic
posé est une schizophrénie. Tous troubles psychotiques
confondus, les hommes sont 1,5 fois
plus concernés que les femmes (taux standardisé
sur l’âge de 4,6 pour 1 000 chez les hommes et
de 3,0 pour 1 000 chez les femmes). Le rapport
de taux hommes/femmes est de 2 pour la schizophrénie
(taux standardisés de 3,1 pour 1000 chez
les hommes ; 1,5 pour 1 000 chez les femmes)
(tableau 1). La prépondérance masculine des
troubles psychotiques s’avère maximale entre
25 et 30 ans (rapport de taux hommes/femmes
= 2,8 pour tous troubles psychotiques et 3,7 pour
la schizophrénie), l’écart des taux entre hommes
et femmes s’amenuise progressivement avec
l’âge pour s’inverser après 60 ans. Les taux selon
l’âge suivent une courbe en cloche et montrent
un décalage de plus de 10 ans entre hommes
et femmes, les taux les plus élevés de prise en
charge (tous troubles psychotiques comme pour
schizophrénie) étant observés entre 30 et 45 ans
chez les hommes et entre 40 et 55 ans chez les
femmes (graphique 1).
En 2012, les taux standardisés d’habitants
pris en charge pour troubles psychotiques par les
EP s’échelonnent de 2,3 à 4,8 pour 1 000 habitants
selon la région. Les régions Alsace et
Bretagne ont les taux les plus élevés (carte 1).
u Taux de bénéficiaires du régime
général de l’Assurance maladie pris en
charge pour des troubles psychotiques
Sur les 59,2 millions de personnes en France
qui ont bénéficié de prestations d’Assurance
maladie du régime général (RG) en 2012 (environ
87 % de la population française), près de
355 000 sont en affection longue durée (ALD)
pour psychose ou ont été hospitalisées dans les
deux ans pour troubles psychotiques en MCO 1 ou
EP, soit un taux de 6 pour 1000 bénéficiaires. Le
taux standardisé sur l’âge est 1,4 fois plus important
chez les hommes que chez les femmes, respectivement
de 7,7 et 5,3 pour 1000 (tableau 2).
1. Médecine, chirurgie, obstétrique.
Tableau 1
Nombre, taux* brut et standardisé d’habitants pris en charge pour tous troubles psychotiques et pour schizophrénie
par les établissements de santé avec activité psychiatrique, en 2012
Tous troubles psychotiques
Schizophrénie
Nombre Taux brut Taux standardisé Nombre Taux brut Taux standardisé
Tous sexes 235 129 3,70 3,83 142 985 2,07 2,03
Hommes 139 216 4,52 4,61 94 519 3,07 3,12
Femmes 95 913 2,93 3,03 48 466 1,48 1,54
* Taux pour 1 000 habitants. Standardisation sur l’âge selon population Eurostat UE + EFTA 2010.
Champ • France métropolitaine.
Source • RIM-P, ATIH. Analyses InVS.
262
L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques