STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Questions de santé et pathologies VIH - Hépatites - IST
Prévalence du VIH et du VHC chez les usagers
de drogues fréquentant les structures de prise
en charge et de réduction des risques
Contexte
L’usage de drogues constitue un facteur de
risque de transmission du virus de l’immunodéficience
humaine (VIH) et du virus de l’hépatite C
(VHC), en raison du partage du matériel d’injection.
La politique de réduction des risques mise
en place en France au milieu des années 1980 a
montré son efficacité sur la transmission du VIH.
La moitié des usagers de drogues étaient contaminés
par le VIH au milieu des années 1980, alors
qu’ils sont 1 sur 10 en 2011. L’impact de cette
politique est toutefois plus nuancé sur la transmission
du VHC (Jauffret Roustide et al., 2009)
car la prévalence du VHC reste à un niveau très
élevé, près de la moitié des usagers étant contaminés
actuellement. Plusieurs enquêtes sont utilisées
dans cette fiche : les éditions 2004 et 2011
de l’enquête Coquelicot réalisée par l’InVS et l’Inserm,
les enquêtes RECAP et ENa-Caarud 2012
réalisées par l’OFDT. L’enquête Coquelicot s’appuie
sur des données de séroprévalence alors que
les enquêtes ENa-Caarud et Recap récoltent des
données déclaratives, ce qui rend complexe la
comparaison entre ces différentes enquêtes.
Indicateurs
uu
Prévalence du VHC parmi les usagers
de drogues ayant recours aux différentes
structures de prise en charge
D’après l’enquête Coquelicot 2011
(tableau 1), la prévalence biologique du VHC est
de 43,7 % chez l’ensemble des usagers de drogues
ayant accepté le prélèvement biologique.
Bordeaux et Lille sont les villes où la prévalence
est la plus faible (24,3 % et 27,7 %) et Marseille
(55,8 %) et la Seine-Saint-Denis (51,7 %), les
espaces les plus touchés. Ces différences sont en
partie liées à la structure par âge et au mode de
consommation (injection ou non) propre à chaque
ville ou département. Il n’existe pas de différence
significative entre les hommes et les femmes. En
revanche, la prévalence du VHC augmente sensiblement
avec l’âge : 8,7 % des moins de 30 ans
ont été testés positifs contre 61,1 % chez les
plus de 40 ans. Les personnes qui ont injecté au
moins une fois dans la vie ont une prévalence du
VHC de 63,8 %, contre 4,9 % chez ceux qui n’ont
jamais injecté.
D’après l’enquête Coquelicot 2004, la prévalence
globale du VHC était de 59,8 %. Les
différences régionales n’étaient alors pas significatives.
Comme en 2011, la prévalence du VHC
variait avec l’âge et selon le mode de consommation
(utilisation de la voie intraveineuse).
D’après l’enquête ENa-Caarud 2012
(tableau 2), la prévalence déclarative du VHC est
de 24,3 % chez l’ensemble des usagers de drogues
fréquentant les Caarud (Centres d’accueil
et d’accompagnement à la réduction de risques
pour usagers de drogues). La prévalence la plus
faible concerne la région Nord-Ouest (regroupant
le Nord - Pas-de-Calais, la Picardie, la Haute-
Normandie et la Basse-Normandie) et les DOM
(Guadeloupe, Guyane et La Réunion) (16,2 % et
10,4 %), tandis que la région PACA est la plus
touchée car un tiers des usagers sont séropositifs
pour le VHC. Ces différences sont liées en partie
au mode de consommation propre à chaque
région, à l’âge et au genre. Chez les hommes,
la prévalence du VHC est supérieure de 5 points
à celle des femmes. Les usagers déclarant être
injecteurs ont une prévalence 10 fois supérieure
à ceux qui déclarent ne pas injecter (33,3 %
contre 3,3 %).
D’après l’enquête RECAP 2012 (tableau 3), la
prévalence déclarative du VHC est de 23 % chez
l’ensemble des usagers de drogues fréquentant
les CSAPA (Centres de soins d’accompagnement
et de prévention en addictologie en ambulatoire).
On constate que chez les hommes, la prévalence
du VHC est supérieure de 2 points à celle des
femmes. La prévalence du VHC augmente sensiblement
avec l’âge. Le type de logement des
personnes interrogées a une influence sur le taux
de prévalence. Ainsi les usagers vivant dans un
logement durable sont 21,2 % à se déclarer séropositifs
pour le VHC, ceux vivant dans un logement
provisoire, 26,9 % et enfin les usagers sans
domicile sont les plus touchés, avec une prévalence
déclarée s’élevant à 35,1 %.
uu
Prévalence du VIH parmi les usagers
de drogues ayant recours aux différentes
structures de prise en charge
D’après l’enquête Coquelicot 2011 (tableau 4),
la prévalence biologique du VIH chez les usagers
de drogues est de 9,8 % globalement. La prévalence
du VIH ne varie pas selon le genre, mais elle
varie selon l’âge : elle est plus élevée chez les
plus de 40 ans (15,8 %) alors qu’elle est presque
nulle chez les moins de 30 ans. Elle atteint 17 %
à Marseille et en Seine-Saint-Denis et concerne
moins de 5 % des usagers de drogues (UD)
à Bordeaux (3,9 %), Strasbourg (3,5 %) et en
Seine-et-Marne (1,6 %) ; elle est nulle à Lille.
Comme pour le VHC, ces différences s’expliquent
en partie par la structure par âge des villes. En
effet, les UD sont plus âgés à Marseille alors qu’à
Lille et Bordeaux les moins de 30 ans sont davantage
représentés.
La prévalence du VIH varie en fonction du
niveau de précarité auquel sont soumis les usagers.
Ainsi, les personnes ayant dormi dans la
rue ou dans un squat au moment de l’enquête
ont une prévalence plus faible, de 4,3 %, contre
10,9 % pour les personnes disposant d’un
hébergement dans un appartement ou à l’hôtel.
Cette prévalence plus élevée chez les personnes
bénéficiant d’un hébergement peut s’expliquer
par le fait que les personnes séropositives pour
le VIH sont plus âgées, ont un parcours d’usage
de drogues plus long, et ont donc plus facilement
accès aux logements thérapeutiques (leur
statut sérologique leur donne, en outre, droit à
une meilleure prise en charge sociale incluant
des hébergements thérapeutiques réservés aux
personnes séropositives pour le VIH). Enfin, la
prévalence du VIH est plus élevée chez les UD
ayant injecté au cours de leur vie.
Dans l’enquête Coquelicot 2004, la prévalence
biologique du VIH était de 10,8 % globalement.
Elle concernait près d’un tiers des UD
recrutés à Marseille alors qu’elle était de seulement
1 % à Lille, 3,4 % à Bordeaux et 4,3 %
à Strasbourg. À l’instar de 2011, la prévalence
du VIH était plus faible chez les personnes vivant
dans des logements précaires.
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L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques