STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Les déterminants de l’état de santé Les déterminants liés aux soins
Résistance aux antibiotiques chez les entérobactéries
Contexte
Les entérobactéries sont des bactéries
commensales du tube digestif. La diffusion des
entérobactéries, et notamment des entérobactéries
multirésistantes aux antibiotiques, est ainsi
principalement liée au péril fécal 1 . La résistance
aux bêtalactamines chez les entérobactéries et
notamment chez Escherichia coli, est particulièrement
préoccupante : il est observé une nette augmentation
de la résistance aux céphalosporines
de troisième génération (C3G) par diffusion des
entérobactéries à bêta-lactamase à spectre
étendu (EBLSE). Quatre nouveaux indicateurs ont
donc été retenus :
• la densité d’incidence (DI) des EBLSE pour
1 000 journées d’hospitalisation (JH) ;
• la proportion de résistance au sein de l’espèce
pour les trois couples bactérie-antibiotique :
Escherichia coli-fluoroquinolones, Escherichia coli-
C3G et Klebsiella pneumoniae-carbapénèmes.
Indicateurs
u Densité d’incidence
des entérobactéries productrices
de bêtalactamases à spectre étendu
(EBLSE) dans les établissements de santé
pour 1000 journées d’hospitalisation
En 2012, selon le réseau BMR-Raisin, la DI
des EBLSE est de 0,53 / 1 000 JH tous types de
séjours hospitaliers confondus, variant de 0,32 à
0,93 selon les interrégions. Elle s’élève à 0,21 en
SLD, 0,37 en SSR et 0,71 en court séjour avec
2,36 en réanimation.
Sur la cohorte des 535 ES ayant participé
chaque année au réseau BMR-Raisin de 2008 à
2012, la DI globale des EBLSE augmente significativement
de 0,30 à 0,57 mais aussi en court
séjour, réanimation et SSR-SLD (graphique 3). En
2012, la DI des EBLSE est supérieure à la densité
d’incidence des SARM observée en 2008.
En spécialité de court séjour, il est observé
des variations régionales de la DI (carte 2). Les
disparités régionales observées doivent cependant
être interprétées avec prudence car leurs
déterminants restent à explorer.
En 2012, l’InVS et le réseau Sentinelles
(UMRS 707 Inserm-UPMC) ont conduit une étude
à partir d’un échantillon national de femmes
adultes non institutionnalisées (non hospitalisées,
ni résidentes de collectivités de personnes
âgées) consultant leur médecin généraliste pour
une infection urinaire (IU) en vue d’estimer l’incidence
de la résistance aux antibiotiques dans les
IU communautaires « vraies » (Nicolas-Chanoine
et al., 2013). Avec 1,6 % d’entérobactéries productrices
de BLSE, il apparaît que la proportion
d’IU communautaires « vraies » liées à des BLSE
reste limitée en France et que les infections à
EBLSE restent une problématique essentiellement
hospitalière. En termes de portage digestif,
en revanche, des proportions plus importantes
peuvent être observées : selon une étude réalisée
en région parisienne en 2011, il était identifié 6 %
de porteurs d’EBLSE parmi les sujets consultant
en centre d’examen (Blake et al., 2013).
u Pourcentage de souches d’E. coli
résistantes aux fluoroquinolones
En 2012, selon le réseau EARS-Net, la proportion
de résistance aux fluoroquinolones (FQ)
chez E. coli isolés d’hémocultures est de 18 %
(graphique 4). Cela situe la France parmi la
majorité des pays participants : 18 pays (sur 28)
rapportent une proportion de résistance aux FQ
comprise entre 10 et 25 %. Seule l’Islande rapporte,
en 2012, une proportion de résistance aux
FQ chez E. coli inférieure à 10 %. 8 pays du Sud
et de l’Est de l’Europe ont en 2012 une résistance
aux FQ chez E. coli supérieure à 25 %.
En France, la proportion de résistance aux
FQ chez E. coli est en constante augmentation
depuis 2002 (8 %) mais cette augmentation
reste non significative sur la période 2009-2012.
L’augmentation de la proportion de résistance aux
FQ chez E. coli est observée dans la grande majorité
des pays participants à EARS-Net, ainsi 10 pays
rapportent une augmentation significative de la
résistance sur la période 2009-2012 et deux pays
une tendance à l’augmentation. Sur cette période,
seule l’Allemagne rapporte une diminution significative
et la Hongrie une tendance à la diminution.
u Pourcentage de souches d’E. coli
résistantes aux céphalosporines
de troisième génération
En 2012, selon le réseau EARS-Net, la proportion
de résistance aux céphalosporines de
troisième génération (C3G) chez E. coli isolés
d’hémocultures est de 10 % (graphique 4). Une
proportion de résistance aux C3G chez E. coli
comprise entre 10 et 25 % est retrouvée dans
la majorité des pays situés à l’ouest et à l’est
de l’Europe. La proportion de résistance aux
C3G chez E. coli est supérieure à 25 % en Italie,
Slovaquie, Bulgarie et Roumanie. Les pays situés
au nord et au centre de l’Europe rapportent une
résistance aux C3G plus faible : inférieure à 5 %
en Suède, Norvège et Lituanie, et entre 5 et 10 %
pour les autres pays.
En France en 2012, 81,8 % des souches d’E.
coli résistantes aux C3G sont productrices de BLSE.
La proportion de résistance aux C3G chez E.
coli a significativement augmenté en France sur la
période 2009-2012. Au total, le réseau EARS-Net
rapporte une augmentation significative de la proportion
de résistance aux C3G chez E. coli dans
15 pays (France incluse) et une tendance à l’augmentation
dans quatre pays parmi les 28 pays
participants sur la période 2009-2012. Seule la
Lituanie rapporte une diminution significative sur
la même période.
L’augmentation de la résistance aux C3G chez
les entérobactéries, en France comme en Europe,
s’inscrit dans un contexte d’augmentation de la
consommation de C3G à l’hôpital et de l’émergence
des entérobactéries productrices de carbapénémases
(EPC).
u Pourcentage de résistance
aux carbapénèmes chez Klebsiella
pneumoniae
Les carbapénèmes sont des traitements de
derniers recours.
En 2012, selon le réseau EARS-Net, la proportion
de résistance aux carbapénèmes chez
Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) en France,
comme dans la plupart des pays européens, reste
inférieure à 1 % (0,5 %) (graphique 5). Néanmoins,
la proportion de résistance aux carbapénèmes chez
K. pneumoniae est particulièrement élevée dans
deux pays : la Grèce (60,5 %) et l’Italie (28,8 %).
Elle se situe entre 5 % et 25 % dans deux autres
pays : la Roumanie (13,7 %) et la Slovaquie (6,3 %)
et entre 1 % et 5 % dans trois pays : la Hongrie
(2,9 %), la Bulgarie (1,9 %) et l’Estonie (1,3 %).
En France, si la proportion de résistance aux
carbapénèmes chez K. pneumoniae reste inférieure
à 1 %, le réseau EARS-Net rapporte une
tendance à l’augmentation sur la période 2009-
2012, comme ce qui est observé en Norvège.
L’augmentation est significative dans trois pays du
Sud : l’Espagne, l’Italie et la Grèce. Aucun pays ne
rapporte de diminution de la proportion de résistance
aux carbapénèmes chez K. pneumoniae sur
la période 2009-2012.
Une surveillance spécifique mise en place en
France, montre que les EPC sont en émergence.
Les premiers épisodes impliquant des EPC ont
été signalés en 2004 et ces épisodes sont en
très nette augmentation depuis les trois dernières
années. La situation épidémiologique au
16 septembre 2013 faisait état de 627 épisodes
signalés à l’InVS depuis 2004 (un ou plusieurs cas
d’EPC reliés par une chaîne épidémiologique 2 ).
1. Le péril fécal désigne la transmission d’agents infectieux
par l’intermédiaire des excreta (selles, urines). La transmission
s’opère par ingestion d’eau ou d’aliments non cuits (crudités…)
ou mal cuits souillés, et par les mains sales portées à la
bouche. L’hygiène alimentaire, individuelle et collective est un
élément clé de la prévention des maladies liées au péril fécal.
2. Une chaîne épidémiologique est une succession de
contacts permettant d’expliquer la transmission d’un agent
pathogène entre les cas atteints d’une même maladie par
contact direct entre les cas, transmission manuportée via une
tierce personne commune ou les surfaces de l’environnement.
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L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques