sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

1. ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI
1. ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI
PARTE SECONDA - FASI DELL’ASSISTENZA
La rarità di queste neoplasie e la necessità di sottoporre i pazienti con sospetto di sarcoma
delle parti molli ad un corretto iter diagnostico e a successivi trattamenti combinati,
principalmente di tipo chirurgico e radioterapico, stabiliti attraverso valutazioni multidisciplinari,
ha indotto diversi paesi alla creazione di strutture specialistiche di riferimento regionale
o nazionale.
In Scandinavia uno studio retrospettivo ha evidenziato un numero di operazioni e un tasso
di recidive locali più elevato nei pazienti non riferiti ad un centro specialistico o inviati solo
dopo l’intervento [Gustafson 1994].
L’inadeguatezza del trattamento somministrato è stata identificata come fattore positivamente
associato alle recidive locali, insieme alla profondità della lesione (cutanea, subcutanea
e intramuscolare) [Wiklund 1996]. Seppure non vi siano evidenze conclusive circa
l’impatto sulla sopravvivenza dei pazienti, è opinione condivisa che la multidisciplinarietà
e l’adeguatezza del trattamento siano meglio garantite da parte di centri specializzati
che trattano un numero adeguato di casi [Singer 2000].
La letteratura, ormai ampiamente concorde rispetto a tale orientamento organizzativo,
raccomanda il momento dell’invio del paziente al centro specialistico prima dell’effettuazione
della biopsia [Rydholm 1997]. Gli svantaggi derivanti dalla effettuazione di una biopsia
presso una chirurgia non specialistica sono stati infatti documentati chiaramente e principalmente
identificati in errori, complicanze e variabilità del percorso terapeutico e prognostico,
rispetto a quanto registrato presso i centri specialistici [Mankin 1996].
L’invio prima dell’effettuazione della biopsia comporta tuttavia l’inclusione di lesioni benigne
tra i casi sospetti. Poiché il rapporto tra tumori benigni e sarcomi in letteratura è stimato
intorno a 1/200, è necessario definire strategie razionali per l’identificazione dei casi da inviare
agli accertamenti specialistici.
In Piemonte, basandosi sulle sole prestazioni erogate in regime di ricovero ospedaliero (ordinario
o di day-hospital), il rapporto tra sarcomi dei tessuti molli e casi benigni risulta essere
di circa 1/20. Tale rapporto, probabilmente dovuto al frequente ricorso a trattamento
ambulatoriale per la maggior parte delle lesioni benigne, può essere considerato una buona
approssimazione dell’ammontare di soggetti con massa dei tessuti molli che verrebbero
inviati al centro specialistico per gli accertamenti diagnostici (circa 2500).
In Svezia, la dimensione della massa (superiore a 5 cm) e la localizzazione profonda
sono stati identificati quali criteri di selezione dei pazienti da inviare ad un centro regionale
ad elevata specializzazione, nel tentativo di individuare una strategia efficace per la centralizzazione
dei trattamenti [Rydholm 1997].
La Regione Piemonte, nel tentativo di ridurre accessi impropri ai servizi ospedalieri e disagio
per i pazienti, ha definito i criteri, condivisi a livello multidisciplinare, per il riferimento
dei pazienti con lesione sospetta di malignità, così come espressi nel cap. Diagnosi.
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